癫痫持续状态PPT课件

《癫痫持续状态PPT课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、癫痫持续状态癫痫：异常放电→反复发作(发作性,反复性)癫痫发作(epilepticseizure):癫痫的主要表现惊厥(convulsion)：抽风，以肌肉抽搐为主的临床症候，癫痫发作最常见的表现很多类型的癫痫发作并无惊厥表现如失神发作、精神症状发作惊厥也并非都是癫痫发作（如破伤风的角弓反张、低钙惊厥、低血糖）概述癫痫（epilepsy）：多种原因引起的慢性脑功能障碍综合征，是脑神经元群反复超同步异常放电所引起的发作性，突然性，短暂性脑功能紊乱根据异常放电的神经元群的部位和传导范围的不同，脑功能障碍的性质与症候也不同。常见症候：意识障碍或丧失、限局或全身性肌肉抽搐可有：感觉异常、行为异

2、常、情感和知觉异常、记忆改变，或植物神经功能紊乱等癫痫患者失去自行终止其发作的内在能力传统定义一次癫痫发作持续30min以上频繁发作,间歇期意识不恢复,超过30min新概念（ILAE2001）癫痫发作的持续时间超过了该发作类型的大多数患者的发作时间反复发作，在发作间期患者的意识状态不能恢复到基线水平癫痫持续状态statusepilepicus，SE有关SE定义的争议成人GTCS癫痫患者几乎所有发作均不超过2ｍin，据此有专家提出SE（成人或5岁以上儿童）的实用性定义：全身惊厥性癫痫发作,持续≥5min,或两次或更多次发作,发作间期无意识的完全恢复,总时间≥5min者5min的SE定义,

3、符合绝大多数成人或年长儿GTCS的实际,也有利于强调对GTCS发作的尽早抢救但迄今尚未公认LowensteinDH,eta.1999惊厥性SEconvulsivestatusepileptius以全身或局部肌肉抽搐为主要表现非惊厥性SEnonconvulsivestatusepilepticus以意识障碍/精神行为异常为主要表现癫痫性电持续状态electricalstatusepilepticus脑电图持续性棘慢波发放30分钟以上无临床发作癫痫持续状态的相关概念癫痫持续状态的相关概念连续性癫痫发作serialseizures发作频繁发作间期意识恢复生命体征正常相关概念可能的SE---发

4、作时间超过5～10min确定（诊）SE—指SE发作超过30min难治性SE—指SE超过60minSE不少见的儿科急症癫痫病人的3~6％急慢性脑病均可并发SE60％发生在5岁以内新生儿和婴儿SE发生率高易误漏(esp.非惊厥性)病因高热惊厥20％癫痫30％慢性中枢神经系统疾病20％多数有脑瘫、智力低下或其它中枢神经系统异常急性症状性癫痫持续状态，30％高危因素癫痫早发（<5y）症状性或隐源性伴智力发育落后突然减停AEDs其他疾病CNSI感染免疫中毒代谢异常创伤癫痫持续状态的分类（根据临床发作类型）癫痫状态（SE）惊厥性癫痫状态非惊厥性癫痫状态全面性部分性部分性全面性强直－阵挛性发作（阵挛

5、性、肌阵挛性、强直性）其他单纯部分性运动发作持续部分性癫痫状态不典型失神状态复杂部分性单纯部分性典型失神状态失张力状态诊断临床表现加EEG即可诊断病因诊断：病史应注意年龄、癫痫治疗史、是否发烧、外伤及毒物接触史。体格检查：应注意发作类型、意识状态、瞳孔改变等。辅助检查：根据情况选择。辅助检查新发SE癫痫病人的SE常规检查根据临床需要伴发烧顽固发作电解质AED浓度EEGCT/MRI尿毒物检查电解质遗传/代谢筛查EEGLPCT/MRICBCCBCLPLPVEEGVEEGSE的治疗原则控制惊厥一般治疗对症治疗病因治疗长期治疗治疗原则立即控制惊厥：惊厥持续5分钟以上，给予强力止惊剂。静脉注射。

6、困难时直肠地西泮、肌注副醛维持生命功能：保持气道通畅，纠正代谢紊乱。监测血糖、电解质、肾功能、AEDs浓度其他对症治疗：脑水肿、酸中毒、高热、低血糖、呼吸循环衰竭等积极寻找、控制病因及诱因：针对病因治疗长期抗癫痫治疗：控制后继续随访（临床,脑电图)，考虑长期抗癫痫药物治疗First-LineAnticonvulsantsDrugLoadingDoseRouteBloodlevelDiazepamNeonatesInfant/childAdult0.2~0.4mg/kg0.2~0.4mg/kg0.5mg/kg10mgivivprivLorazepam（缺）Infant/childAdul

7、t0.1~0.2mg/kg4~8mgivivClonazepam0.02~0.1mg/kg(≯4mg)ivPhenytoin（缺）15~20mg/kgiv10~20mg/LPhenobarbital20mg/kgiv15~40mg/LValproate15~20mg/kg→1mg/kg.hiv50～100mg/LDrugInitialDose（/kg）RateofInfusionNotesParaldehyde0.15ml(4%)>1hEEGL