癫痫持续状态重庆ppt课件

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1、癫痫持续状态（StatusEpilepticus，SE）EpilepsyandItsTreatmentintheAncientCulturesofAmerica图示：在古老的美洲时代（前哥伦布时代），印加王朝的巫师通过巫术来治疗印加国皇后（卡帕克·尤潘基之妻）的长时间癫痫发作。参考文献：ElferinkJG:Epilepsyanditstreatmentintheancientculturesofamerica.Epilepsia.1999;40:1041-1046.癫痫持续状态的定义癫痫发作持续时间为数小时至数天(Epilepsia.1959/60;1:162-88.)1

2、9世纪中期之前1904年癫痫发作次数频繁的一种状态；癫痫发作间期存在意识障碍(AmJInsanity.1903/04;60:291-306.)1940年最严重的癫痫发作；一次癫痫发作后的恢复期被接下癫痫发作反复缩短(WilsonS.Neurology.Baltimore:Williams&Wilkins,1940.))1964年国际抗癫痫联盟的首次定义：一次癫痫发作持续足够长的时间（未规定明确的时间）；或反复癫痫发作之间导致一种固定和持久的癫痫状态(Epilepsia.1964;5:297-306.)国际抗癫痫联盟的修改定义：一次癫痫发作持续足够长的时间（未规定明确的时间）

3、；部分学者认为至少持续1小时或反复癫痫发作之间的意识未完全恢复(Epilepsia.1981;22:489-501.)1981年1991年美国癫痫基金会癫痫持续状态工作组通过研究认为：癫痫持续发作超过30分钟可造成脑部神经元不可逆的损害，并提出定义：单次癫痫发作时间超过30分钟；或两次以上的癫痫发作及发作间期意识未完全恢复的时间超过30分钟评价：该定义虽备受争议，但也得到了大多数癫痫协会和临床医生的认可，并被广泛的运用。（JAMA.1993;270:854-9.）1993年BleckT等人提出的定义：单次癫痫发作时间超过20分钟；或两次以上的癫痫发作及发作间期意识未完全恢复

4、的时间超过20分钟(ClinNeuropharmacol.1991;14:191-8.)1998年TreimanDM等人首次将10分钟作为定义癫痫持续状态的最短时间，并以此来作为其临床试验对象的纳入标准，其研究结果提示早期终止SE可以明显降低死亡率和致残率。（NEnglJMed.1998;339:792-8.）2001年国际抗癫痫联盟定义：发作时间超过该类型大多数患者的发作持续时间，或反复发作，在发作间期中枢神经系统功能未恢复到正常基线。1999年，Lowenstein等人通过文献复习发现：≥5分钟的癫痫发作可以对动物的神经元造成不可逆的损害，因而将5分钟作为定义癫痫持续状

5、态的最短时间。该观点更实用，受到了各癫痫协会和临床医生的认同。该的观点发布也为预示着“5分钟癫痫持续状态的到来”。随着临床试验和基础研究的不断深入，“即每次惊厥发作持续5min以上，或2次以上发作，发作间期意识未能完全恢复”的SE定义逐步被临床医生所认可。2010年，欧洲抗癫痫联盟发布《癫痫持续状态的诊疗指南》。由于欧洲各国家的神经科医生在“癫痫持续状态最短时间”方面存在巨大的争议，所有该指南没有对“癫痫持续状态”做出明确的定义：1）一次癫痫发作或两次以上的癫痫发作之间的意识未完全恢复，持续足够长的时间；2）癫痫持续状态最短时间可以为5分钟或10分钟或30分钟。2012年，

6、美国神经重症医学会癫痫组发布《癫痫持续状态的诊疗指南》，做出明确的定义“1）单次临床或脑部电活动的癫痫发作；2）或两次以上的癫痫发作之间的意识未完全恢复；3）持续时间≥5分钟。”该指南解释了定义“≥5分钟”的原因：1）≥5分钟的癫痫发作通常不会自行停止；2）30分钟以上的癫痫发作将会导致神经元的损害及耐药癫痫；3）目前，美国大多数的癫痫专家对“≥5分钟”已达成共识。2014年8月，Sánchez等人进行了一项临床研究：1、目的及方法：“5-29分钟癫痫持续状态”和“≥30分钟癫痫持续状态”患者的危险因素、临床特点的比较；2、对象：纳入445名癫痫持续状态的患者：5-29分钟

7、癫痫持续状态的患者296名；≥30分钟癫痫持续状态的患者149名；3、结果：1）年龄更小的患者更易出现≥30分钟SE，尤其是儿童；2）首次癫痫发作即为SE的患者之后更易出现≥30分钟SE；3）脑部MRI存在责任病灶的患者更易出现≥30分钟SE；4）是否为“≥30分钟SE”与癫痫发作类型、基线频率、EEG无关。2014年10月，Sánchez等人通过系统回顾（共纳入1062明显癫痫患者）发现：1）发病年龄较小的患者更易出现≥30分钟的SE；2）3个月内使用多种AEDs的患者更易出现≥30分钟的SE；3）中枢神经系统发