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1、癫痫持续状态(statusepilepticus)痫性发作(seizure)癫痫(epilepsy)是脑神经元过度同步放电引起的短暂脑功能障碍通常指一次发作过程,患者可同时有几种痫性发作是慢性反复发作性短暂脑功能失调综合征以脑神经元异常放电引起反复痫性发作为特征,是发作性意识丧失的常见原因癫痫&痫性发作癫痫状态癫痫连续发作之间意识尚未完全恢复又频繁再发或癫痫发作持续30min以上不自行停止癫痫状态是内科常见的急症,不及时治疗可因高热循环衰竭或神经元兴奋毒性损伤导致永久性脑损害致残率&死亡率很高任何类型癫痫均可出现癫痫状态通常指全面性强直-阵挛发作持续状态难治性癫痫状态癫痫状态发作
2、后60分钟内用一线药物地西泮、氯硝西泮、苯妥英钠、苯巴比妥治疗仍不能控制发作者称为难治性癫痫状态。分为惊厥型和非惊厥型。概念癫痫持续状态或癫痫状态不规范AEDs治疗感染精神因素过度疲劳孕产饮酒不适当停用AEDs急性脑病脑卒中脑炎外伤肿瘤&药物中毒,个别病人原因不明常见原因概念诱因癫痫状态全面性发作持续状态强直-阵挛发作持续状态强直性发作持续状态阵挛性发作持续状态失神发作持续状态肌阵挛发作持续状态分类癫痫状态最常见最危险的癫痫状态反复发生强直-阵挛发作,意识障碍伴高热代谢性酸中毒低血糖休克电解质紊乱(低血钾低血钙)&肌红蛋白尿等可发生多脏器衰竭(脑心肝肺),
3、自主神经&生命体征改变继发性强直-阵挛发作持续状态:脑炎脑卒中引起,先部分性发作,泛化为GTCS临床表现&分类1.全面性发作持续状态(1)全面性强直-阵挛发作持续状态癫痫状态Lennox-Gastaut综合征患儿多见不同程度意识障碍(昏迷较少),间有强直性发作或非典型失神失张力发作等EEG持续性较慢的棘-慢或尖-慢波持续时间较长时可出现意识模糊甚至昏迷1.全面性发作持续状态(2)强直性发作持续状态(3)阵挛性发作持续状态临床表现&分类癫痫状态(良性)特发性肌阵挛发作很少出现癫痫状态严重器质性脑病晚期如SSPE家族性进行性肌阵挛癫痫较常见肌阵挛多为局灶或多灶性EEG表现泛化性放
4、电(4)肌阵挛性发作持续状态1.全面性发作持续状态临床表现&分类癫痫状态意识水平降低,反应性下降,学习成绩下降EEG可见持续性棘-慢波放电,频率较慢(<3Hz)多由治疗不当或停药诱发(5)失神发作持续状态1.全面性发作持续状态临床表现&分类癫痫状态部分性发作持续状态单纯部分性运动发作持续状态边缘叶性癫痫持续状态偏侧抽搐状态伴偏侧轻瘫分类癫痫状态临床表现&分类2.部分性发作持续状态(1)单纯部分性运动发作持续状态(Kojevnikov癫痫)病情演变取决于病变性质,隐源性治愈后可不再发,非进行性器质性病变后期可伴同侧肌阵挛,EEG背景正常Rasmussen综合征(部分性连续性癫痫)早期
5、出现肌阵挛,伴进行性弥漫性神经系统损害表现癫痫状态多发生于幼儿,表现一侧抽搐伴发作后一过性或永久性同侧肢体瘫痪(3)偏侧抽搐状态伴偏侧轻瘫常表现意识障碍(模糊)&精神症状又称精神运动性癫痫状态,常见于颞叶癫痫(2)边缘叶性癫痫持续状态临床表现&分类2.部分性发作持续状态癫痫状态防止跌伤自伤&伤人防止窒息&舌咬伤防止骨折&脱臼GTCS&自动症癫痫持续状态在给氧&防护的同时从速制止发作治疗癫痫状态从速控制发作,同时给予支持&对症治疗保持呼吸道通畅纠正酸碱平衡电解质紊乱预防或治疗感染等防治脑水肿,20%甘露醇或地塞米松,i.v滴注高热可物理降温治疗癫痫状态从速控制发作关键快速给药首选
6、安定成人剂量10~20mg单次最大剂量不超过20mg儿童0.3~0.5mg/kg其他药物10％水合氯醛异戊巴比妥钠氯硝安定利多卡因支持对症治疗保持呼吸道通畅纠正酸碱平衡纠正电解质紊乱防治感染防治脑水肿辅助治疗癫痫状态成人或儿童各型癫痫状态有效的首选药成人10~20mg,单次最大剂量不>20mg;儿童0.3~0.5mg/kg,3~5mg/min速度i.v推注或100~200mg溶于5%葡萄糖中缓慢i.v滴注(12h内)偶可抑制呼吸,需停药1.控制发作可选用的药物(1)安定(diazepam,地西泮)治疗癫痫状态成人25~30ml小儿0.5~0.8ml/kg加等量植物油保留灌肠1.控
7、制发作可选用的药物(2)10%水合氯醛治疗癫痫状态药效是安定的5倍,半衰期22~32h成人首次剂量3mg,i.v.注射,以后5~10mg/d,i.v.滴注或过渡为口服药对各型癫痫状态疗效俱佳,须注意对呼吸&心脏抑制较强1.控制发作可选用的药物(3)氯硝安定(clonazepam,氯硝西泮)治疗癫痫状态成人0.5g,溶于注射用水10mli.v.注射；儿童1-4岁0.1g/次,5岁以上0.2g/次,速度<0.05g/min,至控制发作为止；0.5g以内多可控制发作,未注完
