临床输血运用课件

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1、临床输血2016-07-28血液生理血液组成：血细胞和血浆，血细胞比容0.4-0.5血清和血浆：血清缺少因子I、II、IV、VIII等血容量：体重的6%-8%，4-5L血型系统1、红细胞血型：1）ABO血型系统：抗原：A、B、AB、O抗体：天然抗体→IgM为主；免疫性抗体→IgG为主2）Rh血型系统：抗原：有40多种，与输血关系最密切的是D、E、C、c、e，其中D抗原免疫原性最强，我国95%阳性抗体：IgG为主血型系统2、白细胞血型：1）HLA抗原：HLA-I：所有有核细胞表面均存在；有A、B、C3个主

2、要座位HLA-II：抗原提呈细胞，如DC、B、单核细胞表面；主要有DP、DQ、DR三个亚区2）HLA抗体：临床上HLA抗体主要由输血、器官移植、妊娠产生血型系统3、血小板血型：1）血小板相关抗原：ABO：Rh抗原缺失HLA-I：A位点和B位点；HLA-II类抗原缺失2）血小板特异性抗原：HPA：HPA1-5、15；目前并不能鉴别所有的该类抗原红细胞输注1、种类：1）悬浮红细胞定义：全血中大部分血浆分离出后而制成，200ml全血制备约1U，1U约100-150ml适应症：是目前主流的红细胞制品2）去白红细

3、胞定义：使用白细胞过滤器清除红细胞悬液中的白细胞，使残留的白细胞数量≤2.5×106/200ml适应症：①反复输血或多次妊娠已产生白细胞或血小板抗体而引起非溶血性发热反应的患者；②准备做器官移植的患者红细胞输注3）洗涤红细胞定义：悬浮红细胞用大量等渗溶液洗涤，去除几乎所有血浆成分和部分非红细胞成分，1U约125ml适应症：①对血浆蛋白有过敏反应；②自免溶；③PNH；④高钾血症及肝肾功能障碍需要输血者4）辐照红细胞定义：使用25-30Gy的γ射线进行照射，使其中的T淋巴细胞失活，从而预防输血相关的移植物抗

4、宿主病（TA-GVHD）的发生适应症：①免疫功能低下或免疫抑制者；②移植后需输血者；③与献血者有血缘关系的受血者输血红细胞输注2、其他注意事项：1）输血指征：Hb<60g/L或红细胞比容<0.2；Hb60-100g/L时，根据情况输注2）输注剂量：红细胞悬液在成人约2U提高Hb10g/L3）储存条件：4℃，封闭式：35天左右；开放式：24h4）输注时间：离开冰箱后30min以内开始输注，4h以内结束，如果不能在30分钟内输注，应该贮血在2—6℃冰箱中5）配血：交叉配血，同时满足ABO血型和Rh血型粒细胞

5、输注定义：使用血液单采机在全封闭的条件下自动将单个供血者的粒细胞分离出并悬浮于一定量的血浆中而制成。1U约150-500ml，中性粒细胞含量≥1×1010个输注指征：粒缺并感染输注剂量：每次1U，连续4-5天储存条件：20℃左右，24h配血：交叉配血，必须用与患者ABO和Rh同型的血液，若能HLA血型相配则更为有益因抗原性强、混有淋巴细胞等缺陷，目前临床已经被粒细胞集落刺激因子所代替血小板输注1、概述：1）输血指征：①PLT≤20×109/L或伴有出血倾向②口腔科检查：PLT≥20×109/L③拔牙或补

6、牙：PLT≥30×109/L④小手术、自然分娩：PLT≥50×109/L⑤大手术、剖宫产：PLT≥80×109/L血小板输注2）输注剂量：1U机采PLT，体积约150ml，含有2.5×1011个。可提高10-30×109/L3）储存条件：20-24℃、震荡保存、5天4）输注时间：立刻开始输注，30min以内结束，切勿在2—6℃贮血冰箱中保存5）配血：机采血小板无需交叉配血，需满足ABO血型一致6）避免放宽指征：次数不宜过多血小板输注2、血小板无效输注：定义：患者连续2次接受足够剂量同型的血小板输注后，血

7、小板计数未见明显升高，有时反而会下降血小板输注原因：PLT质量问题非免疫性因素：药物感染脾大含有单核细胞的白细胞（M4、M5）DIC免疫性因素：红细胞同种抗体白细胞HLA抗体血小板特异性抗体血小板输注对策：血小板质量问题及非免疫性因素：去除病因及针对原发病的治疗药物感染脾大含有单核细胞的白细胞（M4、M5）DIC血小板输注免疫性因素：血小板配型：同时满足ABO血型、HLA血型及可测HPA血型的一致免疫调节：丙种球蛋白（0.4g/kg×4-5天或1g/kg×1次）大剂量激素（甲强龙1g/d，3-5次）免疫

8、抑制剂VCR血浆输注1、新鲜冰冻血浆：含有全部凝血因子，血浆蛋白含量≥50g/L1）输血指征：肝功能异常、DIC、先天性凝血障碍性疾病、各种理化及生物因素所致凝血异常，PT或APTT超过正常1.5倍时2）输注剂量：首次剂量10-15ml/kg，维持剂量5-10ml/kg3）储存条件：-20℃以下、1年4）输注时间：立刻开始输注，30min以内结束，可在4℃冰箱储存24h5）配血：无需交叉配血，需满足ABO和Rh血型一致血浆输注2、普通冰冻血