糖尿病足课件_1

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1、糖尿病足糖尿病足是糖尿病患者因神经病变而失去感觉或因下肢缺血合并感染的足，其主要临床表现为足溃疡与坏疽，是糖尿病患者尤其是老年糖尿病患者最痛苦的一种慢性并发症，也是患者致残主要原因之一。定义糖尿病足及其危害糖尿病足的患病率约5-10%，糖尿病足的患者中有5-10%可能需要接受下肢的截肢治疗糖尿病患者发生下肢截肢的危险性是非糖尿病者的15倍在非创伤性截肢中，糖尿病患者占50%以上糖尿病足的诱发因素常见的诱因：趾间或足部皮肤瘙痒而搔抓皮肤溃破、水泡破裂、烫伤、碰撞伤、修脚损伤及新鞋磨破伤等糖尿病足的病理生理学1、感觉和运动神经病变2、自主神经病变3、血管

2、病变4、感染糖尿病足的发病机制病变基础是神经和血管病变，而感染则加重其病变周围神经病变所致保护性感觉的消失是导致足部溃疡的最重要和最常见原因在年轻的1型糖尿病患者，主要为神经病变；在老年2型糖尿病患者，血管和神经因素同等重要糖尿病足的临床表现1.一般表现2.足溃疡3.足坏疽：干性坏疽湿性坏疽4.缺血足糖尿病小血管病变小范围坏疽血栓形成伴大血管阻塞步态改变骨骼改变皮肤萎缩广泛坏疽新持重点畸型足感染溃疡血管病变神经病变大血管病变运动神经病变感觉神经病变自主神经病变皮肤出汗减少感染中等范围坏疽？无痛性创伤机颉、化学损伤温度改变肌肉萎缩溃疡皮肤干裂破损感染糖

3、尿病足由于以下情况可以导致溃疡周围感觉-运动神经神经病变自主神经病变阻塞性动脉血管病变关节及肌腱硬化，导致足底压力增加水肿容易发生感染行走姿势改变(步子的长度，足根的着力)糖尿病足由于皮肤病变导致的溃疡大泡生成性糖尿病皮肤病变糖尿病性皮肤病变脂肪样变性细胞渐进性坏死脉管炎静脉病变腿及足部溃疡SlideNo.31糖尿病足部溃疡的发病机理糖尿病关节活动受限运动神经受损感觉神经受损自主神经受损糖尿病神经病变微血管病变大血管病变吸烟高血压血脂异常足部体位异常疼痛感觉及本体感受下降动静脉吻合支开放·骨形态异常·Charcot关节病变足部受到的挤压增加胼胝形成溃

4、疡形成组织营养供应减少缺血感染足部溃疡–总的危险因素高血糖视力下降糖尿病肾病高龄独居经济情况较差肥胖顺应性较差心理问题器质性精神病变足部溃疡–局部危险因素动脉阻塞神经病变以往的溃疡病史以往有截肢病史足部畸形夏科氏(Charcot)足皮肤及趾甲病变鞋子不合适关节僵硬肢体瘫痪水肿行走姿势异常糖尿病足病变的分类、分期常见的糖尿病足病变：溃疡和坏疽溃疡可深浅不一，伴或不伴有感染，坏疽可以是局部的，也可以是整个足。少见的足病变：Charcot关节病和神经性水肿糖尿病足的Wagner分级法0期：高危险足，无溃疡。1期：浅表溃疡，无感染。2期：较深的溃疡，通常有蜂

5、窝组织炎，但不伴有脓肿或骨的感染。3期：深部溃疡，伴有骨组织病变及脓肿的形成或骨髓炎。4期：局部的坏疽(趾、足根或前足背)，并有神经病变。5期：全足坏疽。糖尿病足的临床表现皮肤搔痒，干燥，无汗颜色变黑伴有色素沉着。肢端凉，或浮肿或干燥。肢端感觉异常，包括刺痛、灼痛、麻木，以及感觉迟钝或丧失，可出现脚踩棉絮感。常有鸭步行走，间歇跛行。肢端肌肉营养不良，萎缩，张力差，易出现韧带损伤及骨质破坏可出现足部骨骼变形及Charcot关节肢端动脉搏动减弱或消失，深浅反射迟钝或消失肢端皮肤干裂，或形成水泡、血泡、糜烂、溃疡，可出现足的坏疽和坏死糖尿病足病变的临床检查

6、临床检查仪器检查形态及畸形脚趾畸形跖骨头凸出拇外翻Charcot畸形胼胝足部X光检查足部挤压情况检查感觉功能检查振动觉检查(128Hz音叉)热本体感觉触觉(纤维检测)生物振动阈值测定热阈值测定运动功能检查肌肉无力、萎缩踝关节反射电生理检查自主神经功能检查出汗减少、胼胝形成、脚热,足背静脉扩张定量的出汗检查皮肤温度的热录检查血管状态足动脉搏动、皮肤颜色(苍白)、足部温度、水肿无创伤性Doppler检查糖尿病足部护理的团队糖尿病专业医生专业化的特殊护士足部医生骨科矫形外科医生血管外科医生骨科矫形制鞋人员临床生理学，微生物学，放射学高危险足的特点外周神经病

7、变躯体自主神经外周血管病变以往发生过足部病变脚部畸形，如爪形趾、Charcot关节病变存在有胼胝失明或视力下降糖尿病肾病，特别是存在有慢性肾功能不全年老者，特别是独居者在没有其他帮助下，无法够到足部对糖尿病了解较少足部感觉丧失糖尿病足病变的有关检查临床检查客观实验运动功能肌萎缩肌无力电生理检查踝反射自主功能出汗减少胼胝定量发汗实验足暖静脉膨胀皮温图血管状态足背动脉搏动多谱勒检查苍白足凉水肿TcPo2糖尿病足预防管理流程对每一位糖尿病患者发生足部并发症(溃疡)的危险性进行评判未发现危险因素发现危险因素教育患者注意修剪趾甲，注意个人卫生，经常进行足部

8、护理，注意鞋袜的舒适性至少每一年对引发糖尿病足部并发症的危险因素进行一次回顾足部护理教育，规律的足部护理。需