糖尿病足护理课件

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1、糖尿病足护理CONTENTS目录糖尿病足的主要症状2糖尿病足的护理4糖尿病足是糖尿病病人因末梢神经病变失去感觉或微循环障碍所致，常合并感染。发病率约5%～10%。主要表现为足部溃疡、感染、坏疽，往往给患者带来严重的精神压力。因此，在整个病足的康复过程中，护理显得尤为重要。现将本病护理体会介绍如下：什么是糖尿病足？如何正确诊断糖尿病足一般来说，糖尿病足诊断的方法主要包括下面几个方面：1.湿性坏疽：最常见，多发生在肢端动、静脉同时受阻，皮肤肿张、溃烂、有脓性分泌物、疼痛。2.干性坏疽：多发生在肢端动脉及小动脉粥样硬化，

2、血管腔狭窄或动脉血栓形成。皮肤变黑、干枯、疼痛消失。3.混合性坏疽：同一足的不同部位呈现干性或湿性坏疽。一般病情较重，坏疽面积较大。分级Wagner分级　糖尿病足病的分级是评估患者预后的重要方法,最为常用的是Wagner分级。0级有发生溃疡危险因素的足,目前无溃疡1级表面溃疡,临床上无感染2级较深的溃疡,常合并软组织感染,无脓肿或者骨的感染3级深度感染,伴有骨组织病变或者脓肿4级局限性坏疽(趾、足跟或者前足背)5级全足坏疽危险因素以上分级中发生溃疡的高度危险因素为:血糖控制不佳、吸烟者；周围神经和自主神经病变；周围

3、血管病变；以往有足溃疡史；足畸形(如鹰足或Charcot足)；胼胝（脚垫）；失明或者视力严重减退；合并肾脏病变(尤其是肾脏功能衰竭)；独立生活的老年人；糖尿病知识缺乏而不能进行足保护者。二、糖尿病足的主要症状糖尿病足的主要症状是下肢疼痛及皮肤溃疡，从轻到重可表现为间歇性跛行，下肢休息痛和足部坏疽。病变早期时表现为抬高下肢时足部皮肤苍白，足背发凉，足背动脉搏动减弱以至消失，间歇性跛行，进而干脆不能行走，行走时疼痛难忍，以后又出现休息时也疼痛，严重时患者可因疼痛难忍而彻夜难眠。病情再进一步发展，下肢特别是脚上可出现坏疽

4、，创口经久不愈，坏疽可分为湿性、干性和混和性三种，坏疽严重者不得不接受截肢而致残。三、糖尿病足的预防1加强健康宣教工作遵循以病人为中心的原则，让患者及家属认识到糖尿病是终身性疾病，目前尚不能根治，必须终身治疗。指导患者掌握康复的自我护理措施，自觉克服不良习惯，积极主动与医护配合，促进康复。2积极治疗糖尿病护士应向患者说明饮食治疗的重要性，使病人主动配合治疗，并指导病人正确服用降糖药或注射胰岛素，力求在较短时间内将血糖控制到接近正常水平。适当应用调脂药，降低血液高脂高凝状态。3预防和控制感染应尽量避免外界因素的损伤如

5、抓伤、烫伤等，搞好皮肤及足部的清洁卫生，防止感染。如果有感染应及时选择有效的抗菌治疗。四、糖尿病足的护理糖尿病足的护理1、积极预防和控制感染任何溃疡和坏疽都有潜在的感染问题，感染创面不易愈合，故首先要预防和控制感染。（1）局部创面处理：主要是保证溃疡创面充分引流和创面清洁。瘀滞性溃疡的创面每日可用3%硼酸或0.02%呋喃西林溶液湿敷，分泌物减少后改用生理盐水纱布换药，直至创面肉芽新鲜为止。湿敷法是利用细孔纱布用所需药液浸湿，略加挤压后以不滴药液为度，表层敷料应超过伤口边缘3～5cm，以防止细菌污染伤口，根据创面情况

6、应定时更换。干性坏疽只需用碘酒、酒精消毒，而后用无菌干敷料保护，以防止继发感染。各种处理都应注意严格无菌操作，不要以为反正是感染伤口而忽视无菌操作，致使感染反复加重。（2）合理应用抗生素：对伤口感染较重，全身抵抗力较差者，可遵医嘱给予广谱抗生素以控制感染。（3）注意外部环境：保证病室环境、床单及病人皮肤的清洁。溃疡创面周围的皮肤可用温水、中性肥皂轻柔地清洗，而后用棉球拭干。应避免挤压伤口和损伤患周皮肤。2、促进肉芽组织生长，加速创口愈合溃疡创面只要有足够的血液供应，无感染和坏死，敷料无刺激性且湿润、透气，肉芽组织就

7、会迅速生长，加速创口的愈合。（1）重视局部治疗和护理：血栓闭塞性脉管炎、闭塞性动脉硬化症等慢性肢体动脉闭塞性疾病，坏死期创面局部处理非常重要，这对于提高疗效，缩短疗程和保存肢体均有重要的关系，故护理人员应协助医生及时清除溃疡创面的坏死组织。我们经常采用“蚕食法”：即换药时将坏死组织分期分批进行清除。具体方法是：远端坏死组织先清除，近端的后清除；疏松的坏死组织先清除，牢固的后清除；软组织先清除，死骨后清除；炎症完全消退或控制，坏死组织与健康组织分界明显形成后再做彻底清除，但应注意局部的血液供应状况。（2）改善局部血液

8、循环：防止患部受压，卧时注意勤翻身，以减少局部受压时间，必要时使用支被架。因动脉供血不足而引起的溃疡，指导患者做患肢运动练习，是促进患肢血液循环的有效方法。作法是：患者仰卧，先抬高患肢至45°，维持1～2min，然后坐起垂足于床边2～5min，并做踝足部旋转和伸屈活动10余次，再仰卧床上休息2min。静脉回流障碍引起的溃疡，卧床时抬高患肢，并可在床上做踝关节