糖尿病足护理课件

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1、糖尿病足的护理学习目标糖尿病足的概念糖尿病足的流行病学糖尿病足的危害糖尿病足的发病机制糖尿病足的分级临床检查糖尿病足的预防及护理糖尿病足的目前治疗方法糖尿病足的概念1999年,世界卫生组织(WHO)对糖尿病足(diabeticfoot,DF)的定义是:糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和(或)深部组织的破坏。定义糖尿病足的流行病学糖尿病足病是我们这个时代的主要健康问题。在全世界，糖尿病患者比其他人群发生足病的机率多15一20倍。而对于糖尿病患者15%的人可能发生足病，85%的患者截肢原因是足溃疡。

2、2004年据美国保险部门统计:每例溃疡发生平均经济费用为4595美元。由此看来,糖尿病足不仅是医学问题,也是社会问题和经济问题。糖尿病：全球日益增长的负担1AdaptedfromIDF.E-Atlas.Availableat:www.eatlas.idf.org(accessed05.03.07).2DiabetesAtlas,thirdedition©InternationalDiabetesFederation,2006.国际糖尿病联盟(IDF):21无数据当前全球范围内糖尿病患者已达2.46亿预计到2025年这一数字将增长到3.8亿

3、糖尿病足的危害糖尿病足是糖尿病患者下肢截肢致残的主要原因。终身发病率高达15%-20%。糖尿病足病的截肢率是非糖尿病患者的15倍。每年的非外伤性截肢患者中有50%以上是糖尿病患者。在美国，每年有86000例患者因为糖尿病而截肢致残。在我国，则数量会更多。糖尿病足溃疡治疗花费巨大，平均单个溃疡的治疗费用在美国为4600美圆，在我国治疗费用在几千到数万元不等。早期正确的预防和治疗，45-85%的患者可以免于截肢。糖尿病足的发病机制周围神经病变周围血管病变感染其他神经病变感觉神经病变----感觉减退或消失运动神经病变----肌肉萎缩、压力改变自

4、主神经病变----出汗少、皮肤开裂血管病变动脉粥样硬化、组织缺血感染--组织需氧和营养物质增加缺血性病变--局部缺氧与营养物质溃疡--微循环不良缺血往往与神经病变、轻度的创伤或感染共同起着作用。大动脉阻塞性病变恶化原已存在的微血管异常。研究发现，下肢组织血液灌注下降者的足溃疡往往不能愈合。感染足溃疡合并感染，尤其是深部感染，容易导致截肢。表浅的感染---金黄色葡萄球菌和/或酿脓链球菌所致骨髓炎和深部脓肿：多种需氧的G+细菌G-杆菌和大肠杆菌、变异杆菌、克雷白氏杆菌属及厌氧菌如类杆菌属、链球菌并存所致糖尿病足溃疡处分离得到的细菌，很难鉴别它

5、们是致病菌还是共生菌有些患者即使有严重的下肢感染，临床上也可以无症状和无血液学的感染特征。其他：足的压力异常身体压力集中在跖骨头、足跟和胼胝部分压力增高，角化细胞的活性增加，局部形成胼胝。胼胝形成又增加了压力负荷，特别容易发生溃疡、神经病变，而引起足部肌肉萎缩和压力失衡。足的其他畸形：足趾外翻；Charcot关节病所致关节畸形；糖尿病有关的关节运动受限等压力异常可用于预测足溃疡。文献报道，28%的合并神经病变和足压力异常者在2.5年随访期中发生足溃疡，而压力正常者无1例发生足溃疡，截肢术后的对侧截肢也与压力有关。糖尿病足成因分析图解糖尿病

6、血管病变神经病变大血管病变小血管病变血管阻塞,局部缺氧溃疡感染坏疽截肢自主神经病变感觉神经病变运动神经病变出汗少皮肤干裂感觉丧失创伤、烫伤肌肉萎缩异常受压点溃疡感染坏疽糖尿病足的分级糖尿病足溃疡和坏疽的原因主要是在神经病变和血管病变的基础上合并感染。根据病因，可将糖尿病足溃疡和坏疽分为神经性、缺血性和混合性。根据病情的严重程度进行分级。常用的分级方法为Wagner分级法:糖尿病足的Wagner分级法0级-发生足溃疡危险因素的足，目前无溃1级-表面溃疡，临床上无感染2级较深的、穿透性溃疡常合并蜂窝组织炎无骨髓炎或深部脓肿溃疡部位可存在一些特

7、殊的细菌，如厌氧菌、产气杆菌3级深部溃疡常影响到骨组织并有深部脓肿或骨髓炎4级缺血性溃疡局部的或足特殊部位的坏疽坏死组织可合并感染合并神经病变没有疼痛的坏疽即提示神经病变5级-全足坏疽糖尿病足的分期1期，正常的足2期，高危的足3期，溃疡的足4期，感染的足5期，坏死的足6期，不能保留的足糖尿病足的临床检查糖尿病足的诊断治疗中，除需详细了解患者的病史、症状体征外，还要涉及以下各种临床检查：周围神经病变的检查方法周围血管病变的检查方法足底压力检查皮肤温度检查经皮氧分压（tcpO2）的检查影像学检查糖尿病周围神经病变的检查浅感觉保护性触觉——10

8、克尼龙丝感觉检查保护性温度觉——局部皮肤凉热感觉检查保护性疼痛觉——局部针刺痛觉检查深感觉震动感觉——音叉或震动感觉阈值（VPT)检查本体位置觉——足趾屈伸位置觉检查植物神经检查心脏植物神经的