糖尿病足ppt课件

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1、糖尿病足一定义根据世界卫生组织（WHO）的定义，糖尿病足是与局部神经异常和下肢远端外周血管病变相关的足部感染、溃疡和（或）深层组织的破坏。足部溃疡是糖尿病最常见和最主要的并发症之一。据文献报道，5%-10%的糖尿病患者有不同程度的足部溃疡，足部溃疡多发生于糖尿病发病10年以后；45%的糖尿病患者会发生足部神经障碍性病变，多发生于糖尿病病程超过20年者；1%的患者需要截肢治疗，其截肢率是非糖尿病患者的15倍。二致病因素高危因素：1.神经病变：感觉神经、运动神经和自主神经病变等；2.周围血管病变；3.以往有糖尿病足病史；4.足部畸形，如鹰爪足、Cha

2、rcot足；5.足部胼胝；6.患者失明或视力严重减退；7.合并肾脏病变，特别是慢性肾功能衰竭；8.老年人，尤其是独立生活者；9.不能观察自己足部或感觉迟钝者；10.糖尿病知识缺乏者。致病因素糖尿病患者并发足部溃疡主要原因：神经营养障碍：运动神经病变、感觉神经病变、自主神经病变。缺血感染神经营养障碍感觉神经病变：感觉神经营养障碍使触觉和痛觉等保护性功能减退，易受到外部的损伤，在出现足部病变时也难以早期察觉，以致溃疡恶化。运动神经病变：运动神经病变可使足内骨间肌萎缩无力，肌肉失平衡，导致足部结构破坏，如锤状趾、爪状趾，足弓塌陷等。足部畸形常导致溃疡，

3、90%足部溃疡发生于受压最大的部位。自主神经病变：自主神经病变常使肢体远端缺血，足部无汗，发生皮肤皲裂，导致感染，形成溃疡。缺血性疾病糖尿病足血管病变是一种慢性进行性过程，其病理基础是动脉粥样硬化、微血管基底膜增厚、内皮细胞增生、红细胞变形能力下降、血小板聚集能力增强、血液黏度增强等导致的大血管与微循环病变。约50%的糖尿病患者在发病10年后发生下肢动脉粥样硬化闭塞性病变，其患病率为非糖尿病患者的4倍。足底压力异常拇外翻，拇囊炎棰状足趾、爪形趾鸡眼、胼胝和老茧足跟痛，平足行走痛足部异常受压、摩擦和溃疡糖尿病足部形态、功能的改变长期的糖尿病可以引起

4、一些足部形态和功能的改变。这些常见的足病，不仅可以影响双脚的正常功能，而且非常容易引发后续的损伤感染，特别是在保护不当和穿不合适的鞋时。拇外翻穿鞋挤压引起的各种鸡眼、胼胝和老茧爪形趾和杵状趾诱发因素在糖尿病足中，最早出现的皮肤水疱、外伤、鸡眼、烫伤、冻伤、甲沟炎及脚癣等诱发因素，由于没有及时治疗，逐渐扩大而造成了严重肢端坏疽。糖尿病足是由神经病变、肢端缺血、足底压力改变、感染等因素协同作用而引起，可能其中一种因素起主要决定作用。血循环正常，或只有轻度缺血，则足部感染比较容易控制。有轻度缺血及神经病变，而合并感染者，预后较好，但常因合并神经病变，感

5、觉障碍而延误治疗，使病情不断发展而酿成严重后果。三糖尿病足分类和分级按病因分类：1.神经性溃疡：神经病变在病因上起主要作用，血液循环良好。这种足通常是温暖的，麻木的，干燥的，痛觉不明显，足部动脉搏动良好。主要发生在足底部。2.缺血性溃疡：单纯的缺血所致的足溃疡，无神经病变，很少见。3.混合性溃疡：即神经—缺血性溃疡，同时有周围神经病变和周围血管病变，足背动脉搏动消失，足是凉的，伴有静息痛，足边缘有溃疡和坏疽。按病情的严重程度和足部溃疡的情况分类：Wagner分级法TEXAS大学糖尿病足分类分级方法1级溃疡史A期无感染、缺血2级表浅溃疡B期感染3级

6、深及肌腱C期缺血4级骨、关节D期感染并缺血评估了溃疡深度、感染和缺血的程度，考虑病因及病程两个方面。四临床表现糖尿病下肢血运障碍1.长期糖尿病可以影响下肢和足部的血流供应。通常表现有：-小腿抽筋-足部苍白-足趾冰凉、皮肤温度低-间歇性跛行、静息痛2.下肢供血不足还将导致足部抵御感染和伤口自愈的能力下降。四临床表现糖尿病周围神经病变神经病变可以使足部出现一些异常的感觉，如疼痛、麻木、灼热、蚁行感、针刺等。神经病变——非常危险足对下列情况毫无感觉：割伤烧伤碰伤磨破水疱当神经受到损害时,它将不能正确的传导信号。此时，发生严重足病的风险就会大大提高。一个

7、星期的图钉！五临床检查1.实验室检查监测测血糖，了解糖尿病控制情况；监测肾功能及尿蛋白，明确有无糖尿病肾病；监测血脂、血黏度，明确有无高脂血症、高黏血症；对坏疽分泌物型细菌培养及药敏实验，选用敏感抗生素；合并感染时监测白细胞计数。五临床检查2.无损伤血管检查：多普勒动脉节段测压：动脉节段测压相当于细化的节段测压，通过测定踝、膝、膝上、股上四个部位的动脉压可以大致判定病变部位。踝动脉-肱动脉血压比值(ABI)测定）踝肱指数ABI正常ABI>1.0肢体缺血ABI<0.9间歇性跛行ABI0.6～0.8静息痛ABI<0.6严重缺血、ABI<0.5溃疡、坏

8、疽3.影像学检查下肢超声彩色多普勒检查：观察血管管壁、管腔、内－中膜厚度及斑块大小、血流情况。血管造影（包括数字减影血管造影、CT动脉造