胰腺肿瘤大课课件

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1、胰腺肿瘤PancreaticTumors北京大学第一医院外科陈国卫课程概要胰腺解剖和临床生理胰腺外分泌肿瘤：重点胰腺内分泌肿瘤胰腺的解剖外形呈带状上腹中部腹膜后;第一、二腰椎前方；位置深在头、颈、体、尾四部分，无明显分界钩突（UncinateProcess)胰腺与周围脏器的关系前：胃、胃结肠韧带、横结肠及系膜。后：腰椎体右：十二指肠弧内左：尾部与脾门相连主胰管:(Wirsung管)与胆总管汇合形成“共同通道”下端膨大部分称Vater壶腹开口于十二指肠乳头常存在有解剖变异副胰管（Santorini管）胰管解剖和变异胰腺的血液供应动脉系统胰头：胃十二指肠动脉胰十二指肠上

2、动脉肠系膜上动脉胰十二指肠下动脉胰体尾：脾动脉胰背动脉、胰大动脉、胰横动脉动脉弓胰腺的血液供应静脉系统多与同名动脉伴行，最后汇入门静脉系统脾静脉肠系膜下静脉肠系膜上静脉门静脉系统胰腺的淋巴回流肝门肠系膜根部胰头颈部淋巴引流十二指肠幽门上下、肝门、横结肠系膜及腹主动脉旁胰体尾部淋巴引流脾门、腹膜后、腹主动脉、横结肠及肠系膜根部胰腺的生理功能Exocrine：AcinarcellsandductcellsBasalliquid750-1500ml/daycomponents：water,electrolyte,enzymeEnzyme：trypsin,amylase,l

3、ipaseEndocrine：胰岛的多种细胞产生Bcell：insulinAcell：glucagonGcell：gastrinD1cell：VIPDcell：somatostatinPancreaticpolypeptide,5-HT腺泡消化酶胰腺外分泌肿瘤胰腺癌(pancreaticcarcinoma)壶腹周围癌(periampullaryadenocarcinoma)胰腺癌概述男性多见，40+岁好发，胰头多见（65%-75%）Morecommoninmale,morecommonaftertheageof40.morecommonintheheadofthep

4、ancreas.恶性程度高Cancerofpancreasisthefifthmostcommoncauseofcancerdeath,followingcanceroflung,colorectal,breastandprostate.Pancreaticcancerrepresents3%ofallcancersand5%ofallcancerdeaths.不易早期发现、切除率低，预后差90%ofthecasesdiewithinthefirstyearafterdiagnosis.Therelative5-yearsurvivalratehasincrease

5、dfrom1%in1960to3%update.胰腺癌概述胰腺癌概述包括胰头癌和胰体尾癌90％为导管细胞腺癌(Ductcelladenocarcinoma)病因尚不清楚ChronicpancreatitisHighfatdietDiabetesmellitusSmokeInheritedorfamilialform胰头2/3胰体尾胰腺癌的转移途径淋巴转移局部浸润腹腔内播散性转移血行转移诊断---临床表现黄疸（Jaundice）：梗阻性胰头癌最主要的临床表现（75%），进行性加重小便深黄（darkurine），大便陶土色（lightstool）皮肤瘙痒（itchysk

6、in）无痛性肿大的胆囊（Courvoisier征）诊断---临床表现上腹疼痛及不适（abdominalpainorepigastricmalaise）常见的首发症状中晚期肿瘤，持续性剧烈腹痛，向腰背部放射。体重下降（weightloss）消化道症状：Appeliteloose；Anorexia；weakness；alterationofbowelhabits；ascites不典型诊断---实验室检查血清胆红素（Serumbilirubin）总胆红素升高，并以直接胆红素升高为主直接胆红素/总胆红素〉50%尿胆红素阳性，尿胆原下降或阴性碱性磷酸酶升高转氨酶升高肿瘤标志物

7、（Tumormarkers）CA19-9、CEA：敏感性、特异性均有限常用于胰腺癌的辅助诊断和术后随访比较项目正常溶血性肝细胞性梗阻性总胆红素μmol/L1.7-17.1>34.2>34.2>34.2胆红素均正常间胆升高直胆、间胆升高直胆升高尿胆原-（+）+++缺如尿胆红素无无+++皮肤颜色红润光泽浅柠檬色金黄色暗黄、黄绿瘙痒程度无无轻度显著尿液颜色微黄似酱油色深黄浓茶色粪便颜色黄褐色加深变浅或正常变浅、白陶土样黄疸的鉴别诊断诊断---影像学检查B超：常规手段，经济无创胰头癌为例：胰头占位病变；肝内外胆管扩张；胆囊肿大；胰管扩张；有无转移增强CT：重要手段敏感性