胰腺肿瘤.ppt课件

《胰腺肿瘤.ppt课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、胰腺肿块Pancreaticneoplasma浙江大学医学院附属第一医院肝胆胰外科王伟林教授胰腺的解剖：胰腺外形狭长，长约12－16cm，宽约3－4cm，厚约1.5－2.5cm，重约80g，位于上腹区腹膜后，横跨第1－2腰椎间分头、颈、体和尾四部。头、颈部在腹中线右侧，居于十二指肠弯内。体、尾部则在腹中线左侧，眦邻胃大弯、脾门和左肾门胰腺的发育：胰腺的生理功能胰腺为混合性分泌腺体，主要有外分泌和内分泌两大功能它的外分泌主要成分是胰液，内含碱性的碳酸氢盐和各种消化酶，其功能是中和胃酸，消化糖、蛋白质

2、和脂肪内分泌主要成分是胰岛素、胰高血糖素，其次是生长激素释放抑制激素、肠血管活性肽、胃泌素等胰腺肿瘤的分类本课将讲述：胰腺癌（占胰腺肿块80%以上）胰腺内分泌肿瘤（占胰腺肿块15%左右）胰腺囊性肿瘤的治疗原则PART1.胰腺癌胰腺癌绝大多数为胰腺导管腺癌，即外分泌腺管上皮来源占胰腺肿瘤80%以上发病隐匿、进展迅速、治疗效果及预后极差的消化道恶性肿瘤胰腺癌居常见癌症死因的第4位，居消化道癌症死因的第2位，仅次于大肠癌。中华医学会胰腺外科学组提出的胰腺癌高危人群（1）年龄大于40岁，有上腹部非特异性不

3、适；（2）有胰腺癌家族史者；（3）突发糖尿病者，特别是不典型糖尿病，年龄在60岁以上，缺乏家族史，无肥胖，很快形成胰岛素抵抗者；（4）慢性胰腺炎患者，目前认为在一部分病人中，慢性胰腺炎是一个重要的癌前病变，特别是慢性家族性胰腺炎和慢性钙化性胰腺炎；（5）导管内乳头状粘液瘤亦属癌前病变；（6）患有家族性腺瘤息肉病者；（7）良性病变行远端胃大部切除者，特别是术后20年以上的人群；（8）胰腺癌的高危因素有吸烟、大量饮酒，以及长期接触有害化学物质等。病理：胰腺导管腺癌（90%以上）囊腺癌胰腺导管内乳头状黏

4、液性肿瘤（IPMN）腺泡细胞癌胰母细胞瘤常见症状：非特异性腹痛消化不良脂肪泻体重减轻黄疸11常见体征：皮肤巩膜黄染胆囊肿大（Courvoisier法则)腹部包块腹水浅表淋巴结肿大临床化验检查：肿瘤标志物：CA19-9敏感性为86％，特异性为87％CEA对预后及转移有指导价值生化指标：胆红素升高，直接胆红素为主（阻黄）碱性磷酸酶（AKP）胆道梗阻影像学检查：超声最常用最经济的影像学检查手段，可以提示胰腺占位，并且提示占位是实性还是囊性，以及是否存在钙化。超声检查与操作医师的经验和设备条件密切相关鉴别

5、诊断较困难超声显示：边界不清的低回声团块影像学检查：CT对直径超过2cm以上的肿瘤的敏感性超过95％低密度边界不清晰的占位中央坏死或囊性变胰腺远端的胰管扩张胰腺癌：平扫，动脉，静脉期影像学检查：MRI能提供类似CT的信息，其弥散相能帮助鉴别诊断胰腺肿块。MRCP能显示胰管以及胆管的状况，发现梗阻或扩张，而且是一种无创检查方法，有一定应用价值。胰腺癌MRCP胰胆管扩张其他影像学检查：PET和PET-CT在诊断小胰癌以及胰腺癌转移等方面有一定的价值，但费用较高，而且特异性和敏感性都有待进一步确定ERC

6、P能确定胆管结石、胆道梗阻的部位，明确壶腹部情况，但有创伤内镜超声（EUS）能发现1cm左右的早期肿瘤，取病理活检，有较大的价值病理活检：可通过经皮B超或CT引导、EUS、ERCP及腹腔镜等穿刺获得对于术前评估可切除的胰腺癌，一般不主张对这些患者进行术前穿刺活检对于不可切除的胰腺癌或进行新辅助治疗的胰腺癌患者，在放疗或化疗之前有必要获得活检病理诊断胰腺癌分期：胰腺癌的治疗：（一）术前可切除性评估（二）根治性手术（三）姑息性治疗方法的选择（四）综合治疗1.术前评估1期和2期肿瘤是可以进行手术切除的；

7、3期和4期肿瘤被认为是不能切除的。3期肿瘤患者的平均生存时间为8到12个月4期肿瘤患者的生存时间仅3－6周。2.根治性手术70％的胰腺癌位于胰头、勾突部或胰颈部，一般采用胰十二指肠切除术（Whipple术）进行治疗。传统的胰十二指肠切除术将要切除胃大部、十二指肠全部、空肠起始部、胰头、胆囊和胆管下段胰体尾癌的主要手术方式是胰腺远端切除术，同时切除脾脏。胰周淋巴结及后腹膜淋巴结的清扫门静脉与下腔静脉前的清扫清扫病例（I）清扫病例（II）3.姑息性治疗方法的选择(1)姑息性胰十二指肠切除术(肉眼下肿瘤

8、切除干净，镜下切缘阳性，R1切除)围手术期并发症和死亡率并未增加，仅住院时间有所增加。资料显示1年生存率高于双旁路手术（2）胆管空肠RouxY吻合（3）内镜和介入4.综合治疗（1）化疗吉西他滨—已成为主流5-FU（2）放疗术前放疗术中放疗放射性核素内照射治疗（3）分子靶向治疗放疗与化疗吉西他滨按1000mg/m2剂量,每次使用超过30分钟,每28天一个疗程,每周一次，连续3周,被认为是标准的进展型胰腺癌一线治疗方案,也可用作辅助治疗.放疗经常用于联合5-FU化疗.近来的证据表明吉西