《胰腺肿瘤影像》PPT课件

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1、胰腺肿瘤影像学广东省人民医院CT/MRI室张忠林胰腺解剖与毗邻关系头颈以SMV右缘分界即胰头位于SMV右方，胰颈位于其前方，钩突位于其后方。腹主动脉前方为胰体，左肾前方为胰尾。胰尾末端位于脾肾韧带内，属于腹膜腔内结构胰腺解剖与毗邻关系胰腺影像学解剖与毗邻关系胰腺大小的测量胰腺影像学检查方法X线：平片、低张十二指肠造影ERCPB超ECT、PET血管造影CTMRI胰腺CT、MRI检查注意事项适当胃、十二指肠充盈必要时低张快速注射和快速扫描CT:3-5ml/sMR:3ml/s动脉期：20-22s，门脉期：60-70s从下往上扫描,必要时俯卧扫描胰腺肿瘤的分类囊性肿瘤囊肿浆液性囊腺

2、瘤粘液性囊腺瘤，潜在恶变实性肿瘤胰腺癌胰岛细胞瘤胃泌素瘤胰高血糖素瘤转移瘤淋巴瘤肉瘤胰腺癌多见于40岁以上，男性多于女生起源于导管上皮或腺泡上皮，以导管腺癌多见，约80%－85%，导管腺癌中以高分化腺癌多见，间质纤维化一般较明显围管性浸润和嗜神经生长按部位分为胰头癌、胰体癌、胰尾癌及全胰癌，70－80%以上的胰腺癌位于胰头部早期胰头癌：肿瘤直径<=2.0cm胰腺癌—X线表现低张十二指肠造影可显示一些间接表现占位现象:胃、脾、肾等器官移位，十二指肠圈扩大等十二指肠内侧壁改变：粘膜皱襞平坦、消失、僵硬、双边、反3字征等ERCP可显示胰管的狭窄和阻塞胰腺癌--CT表现胰腺肿块，局

3、部隆起或分叶状，横径在头部＞3cm，体部＞2.5cm，尾部＞2cm，与胰腺多呈等密度动脉期；均匀或不均匀的低密度灶，边缘有环状强化；门脉期：等或低密度，境界模糊胰头癌易引起体尾部萎缩胰周脂肪消失与浸润转移（约占84%）胰液外渗可形成假性囊肿胰腺癌--CT表现胰管扩张（66－73%），呈串珠状，胰头内胰管与总胆管扩张呈“双管征”浸润血管：如腹腔动脉、肠系膜上动脉、门静脉、脾静脉，使之增粗模糊，>3.0cm的胰腺癌易侵犯血管。肿瘤包绕血管及血管变性或闭塞是手术不能切除的征象胆总管梗阻性扩张，包括胆总管、胆囊、总肝管、肝内胆管异常扩张，伴有慢性胆囊炎胆囊可不扩大胰头癌胰头癌:双管

4、征胰头癌：双管征胰头癌:胆系扩张胰头癌胰头胰体癌胰尾癌胰头癌肝转移胰头癌伴腹膜后淋巴转移胰腺癌--MRI表现T1WI+FS及GRE动态增强是显示胰腺肿块的最佳序列胰腺肿块，凡＞2cm者在MR上即可显示，癌肿使胰腺局限性肿大，胰头横径＞3cm,胰体＞2.5cm，胰尾＞2cm胰腺癌呈长T1与长T2值，采用更短TR/TE的T1加权像或采用更长TR/TE的T2加权像，均可增加癌肿/正常胰腺的对比度，但仍以T1加权像效果最佳胰腺癌--MRI表现在T1WI+FS上胰腺癌表现为低信号，GRE动态增强动脉期和实质期均为低信号浸润胰周脂肪，使短T1高信号的脂肪层消失或虫蚀状，在T1加权像上显

5、影清楚，浸润腰大肌与隔脚在T2加权像上较清楚侵犯血管可见腹腔动脉、肠系膜上动脉内阻塞的血栓，其MHB(正铁血红蛋白)呈高信号；门静脉、脾静脉、肠系膜上静脉迂曲增粗，呈黑色流空影胰腺癌--MRI表现腹膜后淋巴结肿大、融合，呈块状长T1长T2信号低位梗阻性胆管系统与胰管扩张，T1加权像上观察胆总管、胆囊、胰管扩张及假囊肿较好，呈长T1低信号。肝内胆管扩张在T2加权像上清晰，呈长T2高信号肝内转移灶属乏血管肿瘤腹水征胰头癌T2WIT1WI胰头癌肝内胆管扩张T2WIT1WI胰尾癌胰体尾癌胰头癌同上一病例胰头胰体癌胰头胰体癌早期胰头癌早期胰头癌早期胰头癌同上一病例MR所见早期胰头癌

6、同上一病例MR表现早期胰头癌同上一病例MRCPCORT1+C胆总管下端癌同上一病例同上一病例男76壶腹癌男60壶腹癌胰腺转移性肿瘤分三种类型：单发的圆形或类圆形肿块，位于胰头者可并发肝内外胆道系统扩张或胰管扩张；胰腺多发肿块；胰腺弥漫性增大无论单发或多发转移灶，多呈低密度改变且边界较清，增强扫描强化轻微或不明显，等密度转移灶少见，少有坏死囊变在T1加权像表现为低或等信号，T2加权像表现为混杂的高信号，可像胰腺癌那样累及邻近的器官和解剖结构男60阴茎癌胰头转移胰岛细胞瘤胰岛细胞瘤多数为良性肿瘤，分有功能及无功能两大类有内分泌功能者60-75%为胰岛素瘤，90%为单发，10%为

7、多发，一般<2cm，胃泌素瘤占20%，其它少见的有胰高血糖素瘤、VIP(舒血管活性肽)瘤和VIP生长抑素混合的多激素肿瘤等无内分泌功能者在年青妇女中多见，往往生长较大而无症状，可压迫邻近脏器并有肝内转移。影像学检查在于明确肿瘤的部位，肿瘤向周围的扩散以及有无周围淋巴结和肝脏的转移等胰岛细胞瘤—CT表现胰腺内显示等密度或略低密度肿块，类圆形，常由于病灶较小不引起轮廓改变而漏诊，对超过3mm以上的局限性隆起变化应予高度重视，常规CT检查诊断胰岛素瘤时胰腺轮廓的变化可作为定位诊断的重要根据胰岛素瘤几乎全是多血管性，表现为