肠外营养重症的溃疡性结肠炎治疗腹腔脓肿术后肠瘘课件

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1、TPN在重症溃疡性结肠炎围手术期中的应用河南大学淮河医院科室普外科秦长江2010.02.23【一般资料】：性别:女年龄：59岁体重：55kg身高:170cm【主诉】：腹痛、腹泻伴脓血便1年，加重伴发热1周【病史】：1年前患者无明显诱因出现腹痛，为间断胀痛，腹泻，每天4-5次，伴脓血便，偶有里急后重，无腹胀，无恶心、呕吐，无发热、寒战，无黄疸等，在我院行结肠镜检查示‘溃疡性结肠炎’，口服美沙拉嗪及中药治疗，1周前上述症状无明显诱因加重，伴发热，最高体温39℃.复查结肠镜示‘结肠粘膜粗糙、糜烂、质地变脆，触之易出血乙状结肠呈管状，肠腔扩大，

2、血管难于辨认’。病来，患者饮食差，体重减轻约15kg。【体检】：意识清，精神差，发育正常营养差，生命体征平稳，心肺（—），腹部膨隆，未见胃肠型及蠕动波，腹软，下腹部部有压痛，无反跳痛，叩诊全腹呈鼓音，肠鸣音弱，1-3次/分。【辅助检查】：1、结肠镜：结肠粘膜粗糙、糜烂出血、质地变脆，触之易出血乙状结肠呈管状，肠腔扩大，血管难于辨认。2、血常规：WBC13.2*109/L,RBC2.2*1012/L3、粪常规镜检见大量红、白细胞【诊断】：溃疡性结肠炎（重症）【治疗经过】：1积极内科治疗，术前给予TPN等支持治疗1周，症状仍不缓解。2行全结

3、肠切除回肠肛管吻合加回肠预防性造口术。3术后第1天至第5天每天给予卡文三腔袋1920ml及预防性应用抗生素。4术后第3天经十二指肠营养管匀速滴入瑞代500ml，术后第6天将瑞代增加至1500ml，第7天进食半流质饮食，停肠内营养。5患者术后无吻合口瘘、切口感染等并发症，痊愈出院【病理】：重度溃疡性结肠炎【讨论】溃疡性结肠炎是一种局限于结肠粘膜及粘膜下层的炎症过程。病得多位于乙状结肠和直肠，也可延伸至整个结肠。病理漫长，常反复发作。患者术前多伴有营养不良及营养储备不足，术后患者分解代谢大于合成代谢，从而引起急性蛋白性营养不良、免疫功能抑制

4、以及心、肺、肝、肾等重要脏器功能的不同程度降低。故围手术期对患者进行有效的营养支持更显重要。术后营养支持有肠内营养（enteralnutrition，EN）和肠外营养（totalparenteralnutrition，TPN）两种方式。在临床工作中需分析不同患者的具体情况，采取最适合的方式，必要时需联合两种方式，才能获得有效的营养支持。EN方面要素饮食的使用使患者营养改善的同时疾病活动性下降，其原因可能与患者肠道菌群的改变、下段肠道得到休息以及避免了外源性致敏原刺激等有关。TPN用于严重营养不良者、术前术后的短期营养支持、肠瘘及短肠综合

5、征等患者，有利于使患者渡过难关、瘘管闭合及降低疾病活动对于重症溃疡性结肠炎术前患者肠道功能紊乱，营养吸收差，故应给予TPN加强营养支持。重症溃疡性结肠炎术后胃肠消化、吸收功能相对较弱，加之全结肠切除术对于消化道解剖和生理功能影响较大，术后胃肠功能恢复较慢。若早期实施肠内营养往往出现腹胀、腹痛等不适，故术后早期实施肠外营养。术后3-5天患者胃肠蠕动及消化、吸收功能已基本恢复，可以耐受完全肠内营养，可停止肠外营养。对于重症溃疡性结肠炎患者围手术期TPN支持术后无严重并发症发生，可加速患者康复，是安全有效的。