肠外瘘治疗对策课件

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1、肠外瘘的外科治疗2012-8肠外瘘是一种严重并发症，多发生于手术后，也可由先天畸形、创伤、炎症、肿瘤等引起。20世纪70年代病死率在50%-60%。目前病死率仍在15-20%原因主要发生在手术后72.6%吻合口破裂44.7%：1、全身状况差，肠壁水肿，腹腔感染。2、吻合技术问题。缝线、针具、失活组织判断不准确等部位小肠瘘51.7%十二指肠瘘22%结直肠瘘24.6%胃瘘1.7%性质单个瘘与多发瘘管状瘘与唇状瘘高流量与低流量瘘（500ml）高位与低位瘘（100cm）管状瘘唇状瘘病理生理水、电解质、酸碱平衡紊乱。营养不良（原因，t

2、nf等）。感染。MODS诊断：症状：体征：影像检查：早期治疗70年代前，首选的治疗是紧急修补（“越是高位瘘，越要早期补”）。补后瘘，瘘再补，补再瘘，周而复始--短肠综合征恶性营养不良—MODS。失败率80%当代治疗70年代后策略转变控制感染充分引流纠正内稳态失衡加强瘘口管理重视营养支持确定性手术引流方式影像学（B超、CT）引导下穿刺引流。扩大引流口置入三腔管负吸引流。剖腹冲洗三腔管引流（微创外科干预）。腹腔造口术。“黎氏管”示意图“黎氏管”应用腹腔造口营养支持-TPNTPN肠瘘的标准治疗和基础治疗，提高瘘口自愈率，确定性手术

3、成功率有关。抑制消化腺分泌减少50-70%，管状肠外瘘自愈率40-70。营养方案30-35Kcal/kg.d。糖脂比3:1。热氮比100-150/1。量入为出。特异性营养因子：谷氨酰胺。电解质、维生素。营养支持--EN边瘘边吃---鼻肠管管饲高位瘘-瘘口远端空场造瘘管饲低位唇状瘘堵漏+鼻肠管管饲断端瘘—管饲+肠液回输肠内优点：廉价、造作简单、稳定肠道菌群、肠道营养，稳定内稳态等.唇状瘘堵漏断端瘘肠液回输EN方法方法：瘘后2-3天，病情稳定，感染控制，局部引流通畅，TPN---PN+EN。原则：能利用EN,尽量EN;能全用EN

4、,全用EN;利用每一寸有功能的小肠。其他辅助药物生长抑素(ss)生长激素确定性手术管状瘘—部分可自愈。未自愈管状瘘+唇状瘘—确定性手术时间：瘘稳定后>3月。方式：单纯修补、肠切除吻合术、瘘旷置术、带蒂肠浆肌层片覆盖修补术、Roux-en-y修补术等。病例术中示意图手术方式示意图恢复后肠瘘依然是外科医生的噩梦！参考文献谢谢！