小儿发热待查

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发热待查(Feverofunknownorigin,F.U.O)天津市儿童医院康杰 发热待查的定义连续发热2周以上，可诊断为发热待查。发热：腋温>37.5度肛温>37.8度连续发热：24小时内至少有一次发热。 发热分度低热：37.5-38度中度发热：38-39度高热：39-41度超高热：>41度 发热类型稽留热：高热持续≥39度达数天或数周之久。见于伤寒、大叶性肺炎等。弛张热：高热在24小时内波动≥2度。见于败血症、结核病、化脓性感染双峰热：高热曲线在24小时内有两次小波动，形成双峰。见于黑热病、疟疾。间歇热：发热回到正常至少24小时又发热。 波状热：体温呈波浪或起伏状发热。见于布氏杆菌病、恶性淋巴瘤。周期热：高热期和无热期各持续若干天，呈周期性交替。见于回归热。双相热：第一次发热退热后又发热，持续数天退热。见于脊髓灰质炎。不规则发热：发热时间不定，热度变化无规律。见于结核病、风湿热。 详细询问病史对于一个发热的病人，我们应该详细询问患儿入院前的发病情况。发热是持续性发热，还是间断性发热；是高热还是低热；如果是间断性发热，间隔时间是多少，发热有无规律等。详细询问患儿发热伴随的症状。 发热伴随症状寒战皮疹咳喘、胸痛吐泄腹痛及部位抽搐、头痛肌肉或关节肿痛及部位 膀胱刺激症状：尿频、尿急、尿痛进行性消瘦 入院前用药史详细询问患儿入院前用药的情况，包括抗生素等的类别、名称、剂量、应用时间等。特别注意有无使用激素类药物。传染病接触史预防接种史 查体对患儿各个系统进行全面的查体尤其对于发热的小婴儿查体更应全面，完全暴露，进行检查。 发热原因分类感染因素所致的发热非感染因素所致的发热 感染因素细菌感染病毒感染支原体感染螺旋体、立克次体感染真菌感染寄生虫感染 非感染因素风湿性疾病恶性肿瘤组织坏死或破坏大量失血失水肌肉运动过强体温调节功能障碍异体蛋白致发热 内分泌功能障碍散热功能障碍 细菌感染败血症猩红热及其他链球菌感染伤寒及其他沙门氏菌属感染化脓性脑膜炎、细菌性肺炎、肝脓肿、肾盂肾炎、淋病结核病细菌性痢疾等肠道细菌性感染性疾病 病毒感染新生儿宫内感染病毒性脑炎、病毒性肝炎、病毒性肠炎EB病毒感染传染病：流行性腮腺炎、麻疹、水痘、脊髓灰质炎、流行性出血热、狂犬病 衣原体感染：衣原体是一类专一细胞内寄生，具有独特发育周期的原核微生物，自1957年开始将其归类于细菌，是一种不能合成ATP，产生代谢能量的革兰氏阴性杆菌。主要为肺炎衣原体和鹦鹉热衣原体感染 支原体感染支原体：支原体是介于病毒与细菌之间的、一种没有细胞壁的、最小的、可独立生活的病原微生物。使人致病的是肺炎支原体（MP），感染部位多为呼吸道。 螺旋体、立克次体感染螺旋体感染：生物学特性介于细菌和原虫之间。先天性梅毒：多为低热回归热：多为高热立克次体感染：生物学特性介于细菌和病毒之间。斑疹伤寒：多为高热 真菌感染多为深部真菌病多见于免疫低下或长期大量应用免疫抑制剂的患儿 寄生虫感染发热多见于黑热病、疟疾 风湿性疾病风湿热幼年类风湿关节炎全身型系统性红斑狼疮皮肤粘膜淋巴结综合征（川崎氏病） 恶性肿瘤白血病淋巴瘤 组织坏死或破坏烧伤严重创伤大手术术后----蛋白质产物可成为制热原 大量失血或失水脱水热----有效循环量减少而至散热障碍 肌肉运动过强剧烈运动严重惊厥或癫痫大发作 体温调节功能障碍颅内疾患：颅内出血、肿物中暑 异体蛋白致发热血清病药物热----生物制品如血清制品、菌苗等高分子异体蛋白致发热 内分泌功能障碍甲状腺功能亢进----基础代谢率增高所致 散热功能障碍广泛性鱼鳞病广泛性皮炎外胚叶发育不良（缺乏汗腺） 辅助检查血常规尿常规便常规PPD试验红细胞沉降率（血沉）血清抗体检查组织培养 影像学检查骨髓细胞学检查组织液检查活组织检查 血常规中性粒细胞核左移有中毒颗粒出现，多见于严重的细菌感染。嗜酸性粒细胞计数升高需考虑寄生虫病和过敏性疾患。异型淋巴细胞出现及单核细胞、淋巴细胞增多提示EB病毒感染。贫血及幼稚的和原始的白细胞提示白血病。 尿常规尿蛋白阳性，提示热性蛋白尿及某些肾脏疾病。镜检见到成堆脓细胞及白细胞管型提示尿路感染。 便常规加潜血镜检见到虫卵可诊断寄生虫病。镜检见到脓细胞及红细胞可诊断感染性腹泻。潜血强阳性支持消化道出血。 血沉血沉加速常见于炎症、风湿性疾病、恶性肿瘤等。 血清抗体检查肥达氏反应阳性见于肠伤寒和副伤寒。ASO升高有助于风湿热及链球菌感染诊断。链球菌感染后1-4周ASO明显上升，6周可下降，但活动性风湿可持续阳性。注：如用血浆进行检测、血清明显溶血、脂血、混浊或细菌污染ASO易出现假阳性；血清β脂蛋白、胆固醇明显升高会使ASO滴度下降。 C反应蛋白（CRP）阳性可见于细菌感染、恶性肿瘤。 降温方法物理降温药物降温 物理降温＜6个月的小婴儿尽量采用物理方法降温暴露降温温水浴：擦体表大血管走行部位降温毯 药物降温布洛芬对乙酰氨基酚赖氨匹林安痛定安乃近中药 布洛芬推荐剂量5-10mg/kg.次，6-8h一次。美国允许≥6个月儿童使用注：布洛芬与阿司匹林有交叉过敏，故对阿司匹林过敏的儿童禁用 对乙酰氨基酚推荐剂量：10-15mg/kg.次，4-6h一次。 赖氨匹林用法：10-25mg/kg.d，i.m/i.v可分2次给药。注：阿司匹林过敏者禁用；赖氨匹林不能用于出血性疾病、有出血倾向、血小板减少患者；10岁以下流感、水痘患儿忌用（易诱发瑞氏综合征）。 安痛定成分为复方氨基比林多为较大儿童使用，最大量2ml/次，i.m 安乃近10-20%溶液滴鼻，对＜10个月婴儿疗效确切，为保证用药安全只能用一次。致死性粒细胞缺乏为安乃近最严重的副作用。1977年美国停止使用安乃近，目前有27个国家禁止或限制使用安乃近。 中药紫雪散瓜霜退热灵 限制使用的解热镇痛药阿司匹林：WHO主张急性呼吸道感染引起发热的儿童不应使用阿司匹林，其用途仅限于儿童风湿热、幼年关节炎和川崎病。尼美舒利：因其的确可引起肝功能衰竭，故多个国家禁止或限制儿童使用此药，尼美舒利不宜作为退热首选药物。 糖皮质激素：不可滥用，因其有免疫抑制作用，使用不当可促使细菌或病毒扩散而加重病情。除非有急性炎症反应综合征、病情严重者。 国际推荐退热剂使用方法目前认为最适于儿童使用的解热镇痛药为对乙酰氨基酚和布洛芬，可采用交替给药的方式退热，增加退热疗效。 特殊病人的退热药使用严重的多形性红斑（斯-琼综合征）各种过敏原因导致的严重的皮肤、粘膜病变。伴有发热，禁用一切西药解热镇痛药。物理降温或中药降温。 谢谢