呼吸系统念珠菌病课件

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1、大扶康®——肺部念珠菌感染治疗的一线用药强效安全，信心首选肺部真菌感染概述肺部真菌感染包括：气道感染和肺实质感染；气道真菌感染发生部位：气管-支气管；常见病原体为念珠菌和霉菌。气管主支气管肺叶支气管分节支气管细支气管肺泡管肺泡气道真菌感染肺实质真菌感染秦启贤主编.临床真菌学.肺部念珠菌感染的定义及其临床分类肺部念珠菌感染(或称念珠菌肺炎)是由念珠菌引起的急性、亚急性或慢性肺部感染11.秦启贤主编.临床真菌学.临床类型2病变部位感染途径支气管炎型肺炎型原发(吸入)性念珠菌肺炎继发性念珠菌肺炎主要累及支气管及其周围组织，未侵犯肺实质念珠菌入侵肺泡，引起肺实质急性、

2、亚急性或慢性炎症性病变发生并局限于肺部的侵袭性念珠菌感染，少见念珠菌血源性播散(主要感染途径)引起的肺部病变其他如先天型、过敏型、肺念珠菌球和念珠菌肺空洞等特殊类型，均很少见2.中华医学会呼吸病学分会感染学组,中华结核和呼吸杂志编辑委员会.中华结核和呼吸杂志.2007:30(11):821-34.继发性肺部念珠菌感染确诊血培养证明的念珠菌血症患者肺部浸润，同时呼吸道分泌物≥2次或BALF≥1次分离到与血液标本所分离菌株相同的念珠菌，可确诊继发性肺念珠菌病；临床诊断具有念珠菌血症典型的宿主危险因素如中性粒细胞缺乏或严重减少、长期接受免疫抑制剂或激素治疗、前期抗生

3、素治疗、静脉高营养、糖尿病、血管内装置留置等，临床具有念珠菌血症或严重脓毒血症表现，同时肺内浸润性病变抗生素治疗无效，血清G试验阳性或呼吸道分泌物标本1次检测到念珠菌且涂片见到大量菌丝；拟诊具有上述宿主因素和相应的临床表现，但无真菌学任何证据。何礼贤.中华结核和呼吸杂志.2009;32(5):396-8.肺部真菌感染的高危因素2003-2008年76例侵袭性肺部真菌感染老年患者的回顾性分析：共培养出真菌117株，大多数为念珠菌属(94.8％)；危险因素包括：年龄增长、免疫功能减退、呼吸系统消除痰液功能降低、住院时间长、多种基础疾病、各种有创侵袭性操作、反复应用

4、抗生素和糖皮质激素1.WheatLJ,etal.SeminRespirInfect.2002;17:156-81.2.刘神幼等.中国综合临床.2009;25(1):57-9.3.蔡兴俊等.现代预防医学.2008;35(19):3835-6.老年患者22006年2月-2007年12月48例肺部真菌感染ICU患者；危险因素包括：高龄、广谱抗生素、基础疾病、侵入性操作、肠外营养、机械通气、激素的应用、免疫功能低下ICU患者3高龄、应用广谱抗生素、应用皮质类固醇、应用化疗、血液+实体肿瘤、中心静脉插管、粒细胞减少、大手术或大面积烧伤、机械通气、入住ICU、血液透析常见

5、危险因素1念珠菌定植真菌定植是指在人体与外界相通的部位，如消化道、上呼吸道、泌尿生殖道等部位有大量呈孢子状态生长的真菌而并未损伤局部组织或出现症状；念珠菌是人体的正常菌群之一，可在健康人群中定植，正常成人体内真菌定植率为8％左右，而住院患者真菌定植率可高达20％以上，均以白念珠菌为主。赖悦云等.中华医学杂志.2009;89(4):239-42.念珠菌定植是深部念珠菌感染发生的危险因素之一前瞻性、队列研究：对血液科、老年科和ICU病房2004年5月至2005年4月入院的440例患者进行各种可能危险因素及深部念珠菌感染的监测；152例患者分离到426株念珠菌，白念

6、珠菌占67.4％，其他念珠菌为32.6％；61例患者出现定植，主要为白念珠菌，念珠菌定植率为13.9％；对资料完整的193例患者进行危险因素的多因素分析：念珠菌菌落定植(OR=10.636；95％可信区间3.743-30.222)是深部念珠菌感染发生的危险因素。余进等.中华医学杂志.2007;87(42):2991-3.定植可作为发生侵袭性念珠菌感染的预测指标1.PittetD,etal.AnnSurg.1994Dec;220(6):751-8.定植参数灵敏度(%)特异度(%)>2部位定植7356≥3部位定植4572定植指数*10069校正定植指数*>=0.4

7、100100*定植指数：阳性定植标本数与监测标本总数的比值；校正定植指数：定植指数乘以生长活跃的念珠菌定植标本数与全身念珠菌定植标本数的比值一项对29例重症患者进行的前瞻性、队列研究，评价测定念珠菌定植是否有助于预测侵袭性念珠菌感染的发生，样品来自于身体不同部位的微生物学培养结果1Pittet等与Piarroux等临床研究发现：定植指数达到阈值比念珠菌感染发生平均提早6天，具有较高的临床预测价值，而且在临床进行念珠菌抢先治疗使得感染发生率由原来的2.2％降到0且不增加耐药率2。2.王东浩等.中国危重病急救医学.2009;21(9):525-8.Karakurt

8、Z,etal.AmJRespirCri