预检分诊急危重症急救ppt课件

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1、一、急诊分诊二、常见急诊病症鉴别分诊内容简介（二）病情估计1.意识状态嗜睡：可被唤醒，并能正确回答和作出各种反应。意识模糊：能保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物的定向能力发生障碍。昏睡：较难唤醒，醒后不能正确回答，反应迟钝。昏迷：轻度昏迷者呼之不应，对强烈的疼痛刺激课件病人有痛苦表情、呻吟和下肢的防御反射，角膜和瞳孔反射存在；中度昏迷对各种刺激无反应，对剧烈疼痛有防御反射，角膜反射微弱，瞳孔对光反射迟钝；重度昏迷者全身肌肉松弛，对各种刺激均无反应如腱反射、吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射和瞳孔对光反射均消失。谵妄：意识

2、模糊，定向障碍，感觉错乱，躁动乱语。2.危机征象如病人神志不清，唤之不应，瞳孔散大，周围脉搏消失，心音听不到，血压测不到可认为心跳停止；脏器功能衰竭等（三）鉴别分诊与处理1.生命体征改变的分析如体温升高：先发热后意识障碍，见于各种颅内或颅外感染性疾病；先有意识障碍后发热，见于脑出血、蛛网膜下腔出血或其他继发感染脉搏血压呼吸2.瞳孔鉴别如双侧瞳孔散大见于肉毒杆菌、颠茄类、酒精、可待因、氰化物中毒，癫痫，低血糖状态3.气味鉴别如呼吸带有尿味见于尿毒症昏迷；呼吸带有烂苹果味见于糖尿病昏迷等4.皮肤情况皮肤灼热干燥见于热射病等，

3、皮肤苍白见于尿毒症、低血糖昏迷等5.颈征、四肢情况如有颈项强直者是各种脑膜炎和蛛网膜下腔出血的常见而有诊断意义的征象，颈项强者或伴有颈痛是枕骨大孔疝的早期表现根据以上鉴别给予分诊，属外科的有急性颅脑损伤引起的意识障碍；属内科的有各类中毒及慢性病引起的意识障碍。2.休克休克是由于多种原因引起有效循环血量相对或绝对不足，导致全身微循环障碍造成组织缺血、缺氧为主要特征的临床综合症。（一）资料收集1.看早期可见病人有兴奋、烦躁不安，面色苍白口唇肢短轻度发绀、出冷汗、少尿无尿等，主诉头晕乏力、肢短发凉等。随着休克程度加重可转为抑制

4、状态，甚至昏迷，呼吸浅快等2.听病人常以某一疾病伴随口渴、面色苍白等症状；3.问（1）询问病因休克原因，既往病史，有无药物过敏史（2）伴随症状如高热、腹痛、腹泻、出血、昏厥、心悸、胸闷、胸痛大小便是否正常（3）近期治疗用药情况如抗生素，激素等4.查对意识不清者检查瞳孔，测量生命体征。检查皮肤温湿度、弹性及皮肤、黏膜有无花斑，四肢末端循环是否良好5.实验室及其他检查选查血、尿、粪常规或培养，血气分析，血生化，凝血功能胸片、EKG、CT等（二）病情估计1.休克是否存在（1）有无原因如严重创伤、感染，剧痛，严重心律失常等（2）

5、有无临床表现如病人诉口渴，有兴奋、烦躁不安、表情淡漠等（3）血压的变化收缩压<90mmHg,脉压差<20mmHg,原有高血压者较原来血压降低30mmHg或降低20%以上2.休克的严重程度（1）休克早期神志任清楚，可有烦躁不安，心跳加快，血压尚正常但不稳定（2）休克中期表情淡漠，意识可尚清、烦躁或不清；心率快，脉搏微弱甚至无脉（3）休克晚期神志不清，脉搏细弱，血压低或测不到，全身及内脏有出血倾向休克指数=脉搏/收缩压=0.5为正常=1轻度休克失血20-30%<1.5严重休克失血30-50%>2重度休克失血>50%（三）鉴别

6、分诊与处理1.休克分类（1）心源性休克（2）低血容量性休克（3）感染性休克（4）过敏性休克（5）神经源性休克2.分诊处理属外科诊治的有创伤、烧伤引起的创伤性休克、低血容量性休克急性胆囊炎、急性腹膜炎引起的中毒性休克；急性腰、颈椎、脊柱损伤引起的神经源性休克；属感染科诊治的有重症传染性疾病引起的休克。3.腹痛腹痛是急诊常见症状，多由腹内脏器功能性或器质性病变引起，也可由腹外脏器及全身性病变所致，其特点是发病急，变化快，病情重。（一）资料收集1.看病人年龄、性别、神情、面色、体位、腹痛的反应，有无早期休克征象等2.听腹痛起始

7、时间、部位、疼痛性质和伴随症状3.问（１）可根据PQRST公式：诱因P　性质Q　放射Ｒ　程度Ｓ　时间Ｔ（２）腹痛伴随症状有无恶心、呕吐、腹泻；有无休克症状；有无发热等（３）既往病史有无溃疡病史、胆绞痛史、手术创伤史等４.查检查腹部外形是否对称，有无隆起，有无陈旧手术切口瘢痕；体温、脉搏、呼吸、血压的变化，是否有压痛反跳痛腹肌紧张，麦氏点有无压痛等５.实验室及其他检查选查血、尿、粪常规，尿酮体，血、尿淀粉酶，血糖、心肌酶谱，EKG、CT、B超等（二）病情估计危机征象：如剧烈疼痛，有腹膜刺激症状、胃肠梗阻症状者；腹痛伴腹胀，

8、移动性浊音并有急性出血症状，疑有腹腔内出血者；腹痛伴休克，可能是感染性或低血容量性休克，疑有脏器破裂、脏器扭转或嵌顿者；急性化脓性胆管炎、肠系动脉栓塞者均可在短时间内引起严重后果，必须立即救治。（三）鉴别分诊与处理１.内、外科腹痛鉴别２.常见急腹痛分诊（１）属外科诊治如胃、十二指肠穿孔；急性胆囊炎、胆石症等（２）属内