维持性血液透析继发性甲旁亢手术前后的护理研究

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1、维持性血液透析继发性甲旁亢手术前后的护理研究哈尔滨市第一医院黑龙江哈尔滨150001【摘要】目的：维持性透析患者继发甲旁亢手术前后护理观察效果。方法：观察16例维持性血液透析继发性甲旁亢患者经过联合治疗和护理后的效果。结果：。16例维持血液透析患者继发性甲旁亢的患者中，接受联合对症治疗和维护后，其病情得到缓解。结论：甲状旁腺切除手术可以明显提高患者生存质量，降低住院率和死亡率，而术前术后维持性血液透析的护理观察是手术成功的重要因素。【关键词】维持性血液透析；继发性甲旁亢手术前后；护理研究【中图分类号】R459.5【文献标识码】A【文章编号】2096-0867(2

2、016)-07-304-01继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)在慢性肾袞竭患者中非常常见，表现为循环高甲状旁腺激素水平，甲状旁腺组织增生及血清钙、磷代谢的紊乱，是维持性透析治疗患者常见的远期并发症，这不仅严重影响了维持性血液透析患者的生活质量，甚至成为透析患者死亡的主要原因［1］。在内科保守治疗无效或患者不适合药物治疗的情况下，采用外科手术治疗，可以取得较好的效果，日益为临床所应用。我科患者接受不同方式的甲状旁腺切除术，经过护理，取得良好效果，现报道如下。1.资料和方法1.1一般资料我院自2013年5月至2015年3月血液净化中心16例维持性血液透析患者，其中男

3、11例，女5例，年龄34〜70岁，平均45岁，透析龄6〜15年，平均9.25年，原发病均为慢性肾小球肾炎。临床表现：多部位骨痛或关节痛9例，颈部肿块5例，全身发痒伴皮疹1例，无症状1例。1.2方法木组16例患者均在全麻状态下进行手术，其中8例采用甲状旁腺次全切除术，4例釆用甲状旁腺全切+胸锁乳突肌内移植术，4例采用甲状旁腺+自体移植。1.3统计学方法戶斤有计量资料以均数±标准差（x±s）表示，选用配对资料的t检验（SPSS13.0软件），P<0.05,差异具有统计学意义。1.结果2例患者术后第3天转冋普通专科病房，剩下的14例患者均术

4、后第一天转冋普通专科病房，本组15例患者术后4-7d康复出院，1例患者术后三个月后因肝硬化死亡。本组患者术前促红细胞生成素（EPO）用量12500.000±2886.751，术后EPO用量6875.000±2393.567,EPO用量明显减少，P<0.01，差异有统计学意义。手术前HCT32.100±7.583,术后三个月HCT34.100±7.829,术后三个月HCT比术前有所上升，P〉0.05,差异无统计学意义。2.讨论3.1SHPT介绍继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT），是指钙离子动态平衡紊乱导致代偿

5、性甲状旁腺素（PTH）的过度分泌，也是慢性肾病患者常见的并发症之一，文献报道其发病率为86.55%[2]。SHPT还可能引起慢性肾衰竭患者对EPO反应性下降，加重贫血，造成尿毒症患者骨骼、心血管、神经、血液及皮肤等多系统损害，3.2术前护理应该根据患者的具体情况，向患者及苏家属介绍手术的方法、疗效和术后可能发生的问题及注意事项。因长期血液透析，又合并多系统病变，加之手术存在一定的风险，患者术前难免焦虑、紧张，枳心手术是否成功等问题，医护人员应该针对患者的心理状态，加强疾病知识宣教，指导患者避免感冒，给予患者饮食手册且强调须遵循优质高蛋白、高热量、高维生素、低钾、

6、低磷的饮食原则，体贴关心患者，以减轻和消除不良心理情绪。同吋术前最后一次透析为无肝素或体外肝素透析，以减少手术出血，因低分子肝素有生物利用度高，体内半衰期长，出血倾向等优点，并做好术前常规检查，手术吋间为透析后24h。3.3术后护理3.3.1术后病情观察本组患者术后均给予持续心电监护，观察心率、血压、呼吸、及出入量，检测血气点解每2h—次，注意血电解质的变化，检测PTH隔天一次。并使患者术后保持头部舒适位置，咳嗽时用手固定颈部，减轻伤U的疼痛，保护移植侧手臂，避免袖带血压绑定。术后48h内，避免交谈引起切口内出血。本组患者生命体征平稳，维持性规律透析。为了防止术

7、后大出血，术后第一次透析均采用无肝素透析，治疗过程中每30〜60min用生理盐水从泵前输入冲洗，以防管路透析器堵塞，K后根据患者情况选用抗凝方法。术后注意观察患者奋无声音嘶哑，喝水呛咳，吞咽呼吸困难等出血表现。3.3.2血电解质紊乱低钙血症是血电解质紊乱的其中一种表现，术后对低钙血症的观察尤其重要，甲状旁腺切除后，致甲状旁腺功能不足及骨骼缺钙，使大量钙冋到骨骼中，可导致严重的低钙血症。轻者常表现为U唇麻木，手足抽搐，重者可发生喉肌膈肌痉挛，甚至造成窒息［3】。高血甲也是血电解质紊乱的其中•一种表现，是终末期肾病的常见并发症，术前患者处于应激状态，术后创面液体吸收

8、等易导致电解质紊乱，必须