从国际指南变更看肠癌辅助化疗的争议与共识(专家片)20141226讲解课件

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1、从国际指南变更看肠癌辅助化疗的争议与共识P-XLD-2014.09-004ValidUntil2016.09GLOBOCAN2012万人http://globocan.iarc.fr/Pages/burden_sel.aspx中国恶性肿瘤发病与死亡（2010）排名发病率死亡率城市1肺癌肺癌2乳腺癌肝癌3胃癌胃癌４结直肠癌结直肠癌5肝癌食管癌乡村1肺癌肺癌2胃癌肝癌3肝癌胃癌4食管癌食管癌5乳腺癌结直肠癌AnnTranslMed2014;2(7):61.全球结直肠癌发病率状况结直肠癌在我国的发病率与日俱增

2、，已接近发达国家水平2012年我国新发病例约25万GLOBOCAN2012男性结直肠癌年龄标准化发病率（每10万人）全球结直肠癌死亡率下降但我国仍存在上升趋势1.GLOBOCAN2012;2.2006年：WChen,etal.ChinJCancerRes2011;23(1):3-9；2007年：WChen,etal.ChinJCancerRes2012;24(1):1-8；2008年：WChen,etal.ChinJCancerRes2012;24(3):171−180；2009年：WChen,etal

3、.ChinJCancerRes2013:25;10-21；2010年:WChen,etal.AnnTranslMed2014;2(7):61.3.BosettiC,etal.AnnOncol2013;24(10):2657-2671.发达国家死亡率的下降可能得益于3：早期筛查和诊断率的提高化疗药物和放疗技术的进步疾病管理水平的提高男性结直肠癌年龄标准化死亡率（每10万人）中国近几年结直肠癌的年龄标化死亡率有上升趋势2发达国家1中国2NCCN推出结直肠筛查指南以早期诊治肿瘤达到降低死亡率的目的结直肠癌通常

4、为散发，但也常见家族性癌症综合征。遗传易感性CRC包括明确定义的遗传综合征如Lynch综合征（也称为遗传性非息肉病性结直肠癌，或HNPCC），家族性腺瘤性息肉病（FAP），还有MutY人类同源物（MUTYH）相关性息肉（MAP）等。通过早期诊断和预防性息肉切除术可以降低CRC死亡率。CRC筛查的目的是在可治愈的阶段早期发现癌症以及切除腺瘤性息肉。结直肠癌风险评估NCCN临床实践结直肠癌筛查指南2014V1中等风险年龄＞50岁无腺瘤或无蒂锯齿息肉（SSP）或CRC病史无炎性肠病病史无CRC家族史风险增加个

5、人史腺瘤或SSPCRC炎性肠病（溃疡性大肠炎，克罗恩病）阳性家族史高风险综合征Lynch综合征息肉综合征Cowden综合征Li-Fraumeni综合征高危结直肠癌综合征筛查流程需进一步评估高危综合征的标准风险评估/遗传咨询高危综合征符合Bethesda指南的个人或来自符合Amsterdam标准家庭的个人或同一个人患有＞10个腺瘤或一个人患多个消化道错构瘤性息肉或锯齿状息肉综合征或来自已知有结直肠癌高位综合征的家庭的个体，不管是否存在突变或患硬纤维瘤的个人详细家族史详细的医疗和手术史定向检测相关症状心理评

6、估和支持风险咨询支持教育讨论遗传检测知情同意书Lynch综合征标准FAP减弱FAPMAPPeutz-Jegherss综合征幼年性息肉综合征（JPS）锯齿状息肉综合征（SPS）没有症状，但家族高风险见NCCN结直肠癌筛查指南NCCN临床实践指南基因/家族高危评估：结直肠癌2014V2结肠癌辅助化疗的发展推动结肠癌治疗的进步5-FU/LV优于5-FU/lev，Lev不是必须5-FU/LV：6个月不劣于12个月LV：高剂量与低剂量类似，但副作用增加每周方案疗效与每月方案类似196019901998200120

7、02开始探索肠癌辅助化疗的临床应用辅助化疗进入5-FU时代术后辅助化疗优于单纯手术1,2,3,4辅助化疗进入后5-FU时代伊立替康、奥沙利铂、卡培他滨等新药在辅助化疗中的应用研究靶向药物的应用研究（贝伐单抗、西妥昔单抗）FU化疗获益：老年人与年轻人均可获益5NEnglJMed.1990;322(6):352-8.BritishJoumalofCancer1998;77(8):1349-1354.JClinOncol.1998;16(1):295-300.ProcAmSocClinOncol.1998;1

8、7:256a.Abstract982.NEnglJMed2001;345:1091-7.结肠癌辅助化疗临床路径（NCCN）根治性切除后的结肠癌*复发的高危因素包括：组织学低分化（除外MSI-H样肿瘤），淋巴管/血管侵犯，肠梗阻，送检淋巴结<12枚，神经侵犯，局限肠穿孔，或切缘接近、不确定或阳性。II期III期T1-3,N1-2,M0orT4,N1-2,M0T3N0M0无高危因素T3N0M0复发高危*T4N0M0检测MMR检测MMR联合#：