第二节_ 肾盂肾炎病人的护理课件

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1、第二节肾盂肾炎病人的护理第五章泌尿系统疾病病人的护理学习目标学习重点：尿路感染的病因、感染途径、易感因素、身体状况、采集尿液的方法。学习难点：尿路感染的发病机制、用药护理。主要内容疾病概要护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价疾病概要（一）基本概念尿路感染简称尿感，是由于各种病原微生物感染所引起的尿路急、慢性炎症。根据感染发生的部位，可分为上尿路感染和下尿路感染。上尿路感染主要是肾盂肾炎，下尿路感染主要是膀胱炎。本病多见于育龄女性、老年人、免疫功能低下者。其中，未婚少女发生率为2％，已婚女性发生率5％，孕妇菌尿发生率

2、约为7％，老年人发生率可达10%，且多为无症状性菌尿。疾病概要（二）致病菌尿路感染最常见的致病菌是肠道革兰阴性杆菌，以大肠杆菌最常见，其次为副大肠杆菌、变形杆菌、葡萄球菌、粪链球菌、绿脓杆菌等。疾病概要（三）感染途径1.上行感染：最为常见，占90％。2.血行感染。3.淋巴道感染。4.直接感染。疾病概要（四）易感因素1.尿路梗阻和尿流不畅：是最主要的易感因素。2.女性：因尿道短而直，尿道口离肛门近而易被细菌污染。3.泌尿系检查：如留置导尿管、膀胱镜检查、尿道扩张等。4.机体抵抗力低下。5.其他。疾病概要（五）治疗要点治疗原则

3、是去除易患因素，合理使用抗生素，在未有药物敏感试验结果时，应选用对革兰阴性杆菌有效的抗菌药物，获得尿培养结果后，根据药敏试验选择药物。急性膀胱炎初诊用药可用3日疗法，疗程完毕7日后复查；急性肾盂肾炎抗菌药物疗程通常为10～14日。护理评估护理评估（一）健康史询问病人有无感染、外伤、尿路结石、膀胱肿瘤、前列腺增生、输尿管畸形、多囊肾、马蹄肾膀胱输尿管返流等；有无妇科炎症、细菌性前列腺炎、留置导尿管、膀胱镜检查、尿道扩张等；有无长期使用免疫抑制剂、糖尿病、慢性肾病、慢性肝病、肿瘤等。询问病人的月经生育史、性生活情况、既往有无类

4、似情况发生及诊疗情况。护理评估（二）身体状况1．症状（1）急性膀胱炎：病人主要表现为尿频、尿急、尿痛、下腹部不适等膀胱刺激症，常有白细胞尿，约30％有血尿，偶见肉眼血尿。（2）急性肾盂肾炎：起病急，常有寒战、高热、头痛、乏力、肌肉酸痛、食欲减退、恶心、呕吐等全身症状；尿频、尿急、尿痛、下腹部不适、血尿、脓尿、腰痛、肾区压痛或叩痛、输尿管点压痛等泌尿系统表现。护理评估（二）身体状况（3）无症状性菌尿：又称隐匿型尿感，即病人有真性菌尿而无尿感的症状，常因其他原因做尿细菌学检查时发现，多见于老年人和孕妇，超过60岁的妇女发生率可

5、达10%。2．体征急性肾盂肾炎病人常有痛苦面容，肋脊角压痛或（和）叩击痛、耻骨上膀胱区压痛。护理评估（三）心理-社会状况由于起病急，发热，疼痛，常引起病人烦躁、紧张、焦虑，涉及外阴及性生活等方面的询问时，病人有害羞感和精神负担。反复发作者，病人易产生焦虑和消极情绪。护理评估（四）辅助检查1．血常规 急性期白细胞计数和中性粒细胞比例升高。2．尿常规尿液外观浑浊，尿沉渣镜检可见大量白细胞、脓细胞，白细胞管型有助于肾盂肾炎的诊断。3．尿细菌学检查尿细菌菌落计数≥105/ml，则为真性菌尿；如菌落计数＜104/ml为污染，104～

6、105/ml为可疑阳性。4．肾功能检查可出现氮质血症。5．影像学检查急性期可作B超检查。尿常规-试纸检查护理诊断1．排尿障碍与尿感所致的尿路刺激证有关。2．体温过高与急性肾盂肾炎有关。3．焦虑与病程长、病情反复发作有关。护理目标1.病人尿路刺激症状减轻或消失2.体温恢复正常3.情绪稳定，能积极配合治疗护理措施（一）一般护理1．合理休息急性肾盂肾炎、慢性肾盂肾炎急性发作时应增加休息与睡眠，为病人提供安静、舒适环境。肾区疼痛明显时应卧床休息，嘱病人少站立或弯腰，必要时遵医嘱给予止痛剂。尿频者提供床边小便用具。高热病人时应卧床休

7、息，体温超过39℃时可采用冰敷、酒精擦浴等措施进行物理降温。2．饮食护理给予高蛋白、高维生素和易消化的清淡饮食，鼓励病人多饮水，每日饮水量不少于2000ml，增加尿量，以冲洗膀胱、尿道、促进细菌和炎性分泌物排出，减轻尿路刺激症状。护理措施（二）病情观察密切观察病人的体温、脉搏、呼吸、血压、尿量、尿液性状等的变化，尤其体温的变化；观察尿路刺激征、腰痛的情况，有无伴随症状；观察有无高热持续不退或体温升高，伴腰疼加剧等，一旦出现常提示肾周脓肿、肾乳头坏死等并发症，应及时报告医师协助处理。护理措施（三）用药护理1．合理用药遵医嘱合

8、理选用抗生素，注意观察疗效及药物不良反应。磺胺类药物：口服可引起恶心、呕吐、厌食等胃肠道反应，经肾脏排泄时易析出结晶，还可引起粒细胞减少等，服用时应多饮水减少磺胺结晶的形成和减轻尿路刺激征；或口服碳酸氢钠，以碱化尿液、增强疗效。护理措施2．疗效评价尿路感染的疗效评价标准为：①见效：治疗后复查菌尿转阴。②