妊娠分娩子宫破裂并膀胱破裂围手术期护理

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1、妊娠分娩子宫破裂并膀胱破裂围手术期护理任英(辽宁省铁岭市中心医院手术室112000)【摘要】笔者在援也门医疗队工作期间，于2009年6月至2010年12月，急诊处理妊娠分娩子宫破裂并膀胱破裂7例，通过有效地治疗和护理，使病人保住了子宫、减少了并发症、降低了死亡率。【关键词】分娩childbearing子宫破裂hysterorrhexis膀胱破cystorrhexis围手术期periopeR21tiveperiod护理nuring【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)31-0249-02子宫破裂

2、是经阴道分娩时的严重并发症，是导致孕产妇及胎儿死亡的主要原因之一。而子宫破裂合并膀胱破裂更为少见。随着围产期保健意识的提高以及剖宫产手术恰当地实施，在国内近年来这项严重的并发症越来越少。也门共和国妇女社会地位低下，一夫多妻、多孕多产，围产期保健意识不健全，基础医疗设施和服务缺乏，这也是分娩困难造成子宫和膀胱损伤的社会因素。［1］木组中两个初产妇年龄分别为15和18岁，其体质瘦弱，发育不成熟可能也是造成子宫和膀胱破裂的内在原因之一，现就围手术期护理汇报如下。1资料与方法1.1一般资料木组病例均来自于也门共和国荷台达省革命医院(PublicRe

3、volutionHospital,Hodeidah,RepubicofYemen),女性，年龄15〜38岁，初产妇2例，经产妇5例，其中既往剖宫产史3例。4例患者在家中分娩，因难产入院，3例于私人诊所或基层医院接产失败来诊。患者均有产程延长，宫缩不正常，胎心音不规则乃至消失，腹痛性状改变或加重及不同程度腹膜炎表现。腹痛加重、休克2例，阴道溢液，中等程度血尿2例，导尿管无尿液引出或不能插入膀胱,阴道指诊触及导尿管和阴道前壁裂口2例。术前均诊断子宫破裂，4例术前诊断膀胱破裂，3例于术中发现膀胱损伤。全部患者经剖腹探查取出死胎，5例行子宫修补，2

4、例行子宫次全切除，2例行双输卵管结扎。术中见膀胱后壁及子宫下段、宫颈和阴道上段前壁纵行裂开。6例膀胱全层裂幵，裂口长6〜10cm不等，1例膀胱不完全破裂，肌层全部裂开，裂口长约5cm,膀胱粘膜向外膨出。全部患者经原探查切UI进入，检查双侧输尿管开UI确定无损伤后，在膀胱后壁和宫颈之间的潜在间隙做游离，关闭子宫宫颈裂口，膀胱裂UI分两层缝合。膀胱造瘘，留置导尿2〜4周，2例双输尿管留置外引流2周。1例膀胱不全破裂者，肌层并浆肌层分别缝合，留置导尿2周。2护理2.1术前护理通知手术室，送手术通知单，做术前准备，安慰病人，床旁加床挡防止坠床。血交

5、错、配血、术区备皮等术前准备，备好婴儿用品。2.1.1生命体征的观察观察病人的意识；是否冇意识淡漠或者烦躁不安等休克前期现象发生，观察血压有无下降，脉搏、心率细速加快，呼吸有无加快,观察体温有无升高。2.1.2专科观察护理护士根据病史、分娩经过、临床表现、胎心改变和超声检查，观察有无子宫破裂的先兆。观察奋无阴道溢液，导尿管是否能够顺利地插入，根据插入情况可以提示有无泌尿系损伤。观察有无腹痛、腹胀、血尿、排尿困难等膀胱破裂的症状，尤其当部分患者出现休克，烦躁不安或意识淡漠时,观察有无子宫破裂的同吋，更应观察有无可能存在的尿路损伤。2.1.3心

6、理护理了解病人的产次，现有儿女的存活情况，了解病人及家属的想法和需求，安慰病人及家属。2.2巡冋护士术中配合巡冋护士建立静脉液路，接好尿引流袋，妥善固定体位。准备好特殊物品,保证吸引器性能良好，氧气、吸痰管、新生儿急救药品及新生儿插管等物品齐全。清点台上物品并详细记录，手术开始后观察液体出入量及尿液颜色，随吋供给台上所需物品，关腹时核对台上器械物品。采集血样标本，用于术中监测生化指标，核对血型，适当加热库存血，及时输血。2.3器械护士的术中配合紧急做好上手术前的准备工作，协助手术助手铺好手术单。集中精力准确传递手术器械物品，熟悉手术步骤及所

7、需器械，配合得心应手。必要吋协助切U深部的显露。关腹前与巡冋护士一起清点核对器械物品。手术结束吋，妥善保护、区分和准确标注各个引流导管及离体组织器官。2.4术后护理2.4.1生命体征的观察及护理观察病人的意识，麻醉后是否苏醒，是否奋意识恢复，观察血压有无冋升，脉搏、心率是否恢复正常，呼吸有无通畅，观察体温冇无升高等感染症状。2.4.2基础护理：术后早期：认真做好晨、午间护理，保持患者床铺干浄、整洁、舒适。根据术式选择进食吋间及进食的量及种类。2.4.3专科护理①观察尿量、尿色及腹腔引流液的性状、颜色。保持导管妥善固定，通畅。对尿道口消毒，每

8、日2次。鼓励多饮水，必要吋膀胱冲洗。术后保持留置导尿和膀胱造瘘双重引流，防止血块潴留，充分引流尿液，膀胱减压，避免尿瘘产生［2】。②阴道护理。保持局部清洁，观察恶露流出情况，预防