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时间:2018-10-15
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1、www.themegallery.com卒中单元颅内静脉窦血栓形成一例病例分享www.themegallery.com临床资料患者女性,49岁,已婚,职工主诉:头痛1月余,加重4天现病史:患者一月来无明显诱因下出现头痛,呈胀痛,以头顶及后枕部明显,程度不剧,对日常生活及工作无影响,入院前4天患者头痛较前明显加重,头痛范围扩及全头部,持续性,程度较为剧烈,伴有恶心、呕吐,入院前2天来院就诊,查头颅CT示右侧横直窦及枕叶高密度影,予甘露醇、地塞米松静脉滴注治疗2天,头痛症状明显缓解,为进一步诊治收入我科。病程中,食纳睡眠及二便情况可,无感冒发热史。www.themega
2、llery.com既往史:有血压偏高、血糖偏高史,未予药物治疗。否认近期服用避孕药史,否认食物及药物过敏史。查体:血压130/80mmHg,神清,语利,双侧瞳孔等大等圆,光反射灵敏,双侧眼球运动正常,无眼球震颤,双侧鼻唇沟对称,伸舌居中,颈软,四肢肌力、肌张力正常,膝反射正常,双侧深浅感觉对称存在,双侧巴氏征阴性,双侧指鼻试验及跟膝胫试验完成可。www.themegallery.com,实验室检查:血常规(2011-08-18):WBC:11.0×10^9/L、HB:127g/L、PLT:253×10^9/L。ESR(2011-08-18):10mm/H。血生化(2
3、011-08-18):k+:3.26mmol/L、TG:2.37mmol/L、CL:2.63mmol/L、HDL:0.75mmol/L、LDL:1.02mmol/L、GLu:4.28mmol/L、hsCRP:0.34mg/L。凝血功能(2011-08-18):Fg:1.990g/L、INR:1.15。脑脊液检查(2011-08-18):压力:260mmH20。脑脊液常规:乳白色,浑浊,潘迪氏试验:弱阳性(±),WBC:0×10^6/L,RBC:0×10^6/L,墨汁染色:未找到隐球菌;脑脊液生化:Cl:127.40mmol/L、Glu:3.49mmol/L、ADA:
4、1U/L、蛋白:0.30g/Lwww.themegallery.com头颅CT(2011-08-15):右侧横直窦及枕叶高密度影www.themegallery.comMRV(2011-08-18):右侧横窦、乙状窦及上矢状窦后部血栓形成。www.themegallery.comDSA(2011-08-19):静脉期时间延长,右侧横窦显影不清,考虑血栓形成。www.themegallery.com入院诊断:脑静脉窦血栓形成治疗方案:1.甘露醇脱水降颅压;2.拜阿司匹林抗血小板聚集、低分子肝素抗凝治疗,后改口服华法林抗凝治疗,维持INR比值2~3之间。3.抗感染、神经
5、功能保护等对症治疗。www.themegallery.com临床转归:患者头痛症状明显缓解,未有恶心、呕吐发作。脑脊液复查(2011-08-24):压力:220mmHg脑脊液常规:无色、浑浊、潘迪氏试验:阴性、WBC:50×10^6/L,RBC:0×10^6/L;脑脊液生化:Cl:124.00mmol/L、Glu:3.79mmol/L、ADA:1U/L、蛋白:0.30g/L;复查头颅CT未见明显异常。于2011-09-02日好转出院。www.themegallery.com复查头颅CT(2011-08-31):颅内未见明显异常。www.themegallery.co
6、m颅内静脉窦的解剖:颅内静脉窦-上矢状窦、下矢状窦、直窦、横窦、乙状窦和海绵窦。CVT的解剖基础无瓣膜,静脉血可以发生逆流;颅内、外静脉间有丰富的吻合支部分颅内静脉堵塞可不出现临床症状。上矢状窦内流速缓慢、迂曲、回旋,易于形成血栓。脑静脉窦血栓形成www.themegallery.comwww.themegallery.com发病率:CVST约占全部脑血栓形成的3.5%。青壮年多见,男/女=1∶3。急性、亚急性或慢性发病,亚急性常见。主要的临床表现(1)进行性无缓解的头痛呕吐-最常见(2)眼底乳头水肿等高颅压症状(3)癫痫:常见于上矢状窦血栓或脑表浅静脉血栓。(4)
7、不同程度的意识障碍及精神症状,多由于高颅压或深静脉血栓累及双侧丘脑所致。临床特点www.themegallery.com(5)局灶性神经功能缺损,最常见的是运动和感觉障碍,通常为单瘫、轻偏瘫,以下肢为主,也可出现双下肢瘫,酷似脊髓病变。(6)其它症状和体征颅神经麻痹、失语和小脑体征。如III、IV、VI颅神经麻痹提示海绵窦血栓;IX、X颅神经麻痹提示颈内静脉血栓;V、VI颅神经麻痹形成的岩尖综合征提示岩下窦血栓,多继发于中耳炎。www.themegallery.com诊断规律(1)年龄范围相对固定,多为青年(2)病前身体素质较好,上呼吸道感染、劳累及饮酒等可诱发
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