当前残胃癌的外科治疗

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1、当前残胃癌的外科治疗：李开河，赵之乔，陆巍，张少忠，刘奕彬【残胃癌　　摘要：目的：分析探索残胃癌的诊断和治疗方式。方法：对我院1989年6月至2004年6月27例残胃癌患者的临床资料进行回顾性探索。结果：残胃癌占同期胃癌1.8%，施行根治性手术14例（53.3%），姑息性手术9例（34.6%），由于广泛转移未行手术或仅行剖腹探查术3例(11.5%)。根治性手术病人1、3、5年生存率85.7%、50%、35.7%。结论：良性溃疡胃次全切除术5年后定期胃镜检查是残胃癌早期诊断的关键。根治性手术是治疗残胃癌的主要方法。　　：残胃癌；外科手术；早期诊断　　SurgicalTrea

2、tmentofGastricStumpCancer　　Abstract：Objective:Toexplorethediagnosisandtreatmentofgastricstumpcancer(GSC).Method:Theclinicdatumof27casesJune1989toJune2004.Result:TheratioofGSCochronousgastriccancer.In27cases,Theradicaloperationedfor14(53.5%),palliativeoperationfor9(34.6%)andpass-proceduref

3、or3(11.5%).Theone-year,three-yearandfive-yearpostoperativesurvivalrateinradicaloperationinationinfiveyearsaftersubtotalgastrectomy.　　Keypcancer;Operation;Earlydiagnosis　　残胃癌（gastricstumpcancer，GSC）是胃、十二指肠良性溃疡术后（5年以上）一般较少见，而严重的晚期并发症，发生于残胃。近年来残胃癌的发生率有日渐增高的趋向，由于早期诊断率低，其根治性手术率和生存率明显低于原发性胃癌。我院

4、1989年6月至2004年6月共诊治27例残胃癌患者，对早期诊断及手术方式进行回顾性分析。　　1临床资料　　1.1一般资料：本组27例病人，男25例，女2例，年龄45～78岁，均匀59.8岁。首次胃部分切除手术距残胃癌发病时间5～26年，其中胃溃疡8例，十二指肠溃疡19例，行BillorthⅠ式吻合3例（11.1%），行BillorthⅡ式吻合24例（88.9）。　　1.2病程和症状：27例病人第一次手术后经过均良好。确诊为胃癌前，出现症状最短为一个月，最长为2年多，多数病例在半年左右。开始症状和一般胃病相似，后期多出现明显消瘦。如病变位于贲门或吻合口，多有胃肠阻塞现象，

5、常伴有呕吐。　　1.3第二次手术病变部位及手术方式：本组27例病人26例行手术治疗，1例因经济困难，不同意手术治疗（胃镜病检已证实）。8例肿瘤位于贲门，胃体部14例（大弯侧2例，小弯侧8例，近全胃4例），吻合口部位4例，其中2例合并腹腔广泛转移，1例伴纵膈转移。　　26例手术病人，25例患者术前有病理诊断，1例术中活检证实。　　　　手术方式：残胃全切除，食管、空肠Roux-y吻合14例（53.8%），残胃次全切除，胃、空肠吻合4例，单纯胃、空肠吻合5例，剖腹探查，无法切除，转移灶再取活检3例。　　术前27例病人均行胃镜检查加活检，病理证实为残胃癌，其中10例加上消化道钡餐

6、检查，2例加腹部CT检查，1例加胸部CT检查。　　1.4术后病理报告结果：高、中分化腺癌14例，低分化腺癌6例，粘液腺癌5例，印戒细胞癌2例。　　2结果　　国内外报道残胃癌手术切除率为56.3%～83.4%［1］。本组27例，其中26例行手术治疗，18例手术切除，手术切除率为69.2%。　　本组9例无法手术切除者（包括1例因经济困难自动出院）均在3个月至半年内死亡。4例残胃再次全切除者在1年内死亡。2例术后11个月死亡，5例3年内死亡（3年生存率50%）。目前存活5例，最长已超5年，继续追踪观察。　　3讨论　　3.1早期诊断　　3.1.1残胃癌的发病机制和下列因素有关：①

7、胆汁和肠、十二指肠液返流明显增加破坏胃黏膜屏障。utagenesis,1983,(5):111.　　［4］陈俊青．残胃癌和残胃再发癌(附27例分析)［Ｊ］．实用外科杂志，1987，(7):2.　　［5］王子卫,韩文妙．残胃癌的临床病理分析及治疗［J］.腹部外科,2001,14(5):267-269.