胃癌患者常规凝血指标及d

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1、胃癌患者常规凝血指标及D：杨丽红，金艳慧，王明山，谢耀盛，张卓【摘要】目的:探讨胃癌患者常规凝血指标和D-二聚体的变化与肿瘤淋巴结转移的相关性。方法：根据有无淋巴结转移将胃癌患者分为淋巴结转移组（69例）和无转移组（45例），70例健康体检者作为对照组。利用自动血凝仪测定常规凝血指标：血浆凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）、D-二聚体（D-D）；血细胞分析仪测定血小板计数（PLT）和血红蛋白（HBG），并进行比较分析。结果：胃癌两组的PT均比对照组明显缩短(P<0.01)；淋巴结转移组的FIB、D-D和PLT明显高于无转

2、移组和对照组(P<0.01或P<0.05)；胃癌两组HGB均明显低于对照组(P<0.01)，且淋巴结转移组低于无转移组(P<0.05)；胃癌患者的淋巴结转移与贫血发生、血小板升高均有显著相关性(P<0.05)。结论：胃癌患者FIB、D-D和PLT的升高及HGB的降低与肿瘤淋巴结转移有关，常规凝血指标检测有助于了解肿瘤的进展和转移。【关键词】胃肿瘤；凝血；肿瘤转移恶性肿瘤患者出现的机体高凝状态及纤溶亢进在肿瘤的发展和转移中起着重要作用[1]，在此过程中恶性肿瘤对血液系统的损害也很常见，如贫血和血小板异常等[2]。本研究以浙南地区常见肿瘤——

3、胃癌为研究对象，检测其常规凝血指标血浆凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）、D-二聚体（D-D）、血小板计数（PLT）和血红蛋白含量（HBG），并与正常对照组比较。旨在探讨胃癌患者常规凝血指标与肿瘤转移的相关性，为胃癌患者的肿瘤进展和转移提供实验室辅助诊断信息。1对象和方法1.1对象及分组选择2007年1～11月在本院住院并行手术治疗，经术后病理组织学检查证实的原发胃癌患者114例。根据胃癌有无淋巴结转移分为：淋巴结转移组69例，男62例，女7例，中位年龄64.3岁（37～81岁）；淋巴结无转移组45例，男34例，女11例，中位

4、年龄59.9岁（32～80岁）。同期健康体检者70例选为对照组，男57例，女13例，中位年龄61.0岁（31～76岁）。以上均征得本人同意后纳入。1.2方法1.2.1标本采集：所有病例(于手术治疗前)及对照组分别采集足量空腹静脉血于含0.109mol/L枸橼酸钠真空采血管和含15%EDTA-K2真空采血管中，前者以3000r/min速度离心10min，分离得乏血小板血浆用于PT、APTT、FIB和D-D含量测定；后者用于血液学分析仪测定PLT和HBG。所有试验均于血样采集后2h内完成。1.2.2检测方法：PT、APTT测定采用一期凝固法；FIB测定采用凝固法；D-D测

5、定采用免疫比浊法。上述项目的检测均在法国STAGO-STA-R自动血凝仪上进行，试剂由法国STAGO公司提供。其他指标在BECKMANCOULTERGen·S自动血液学分析仪上进行，HBG测定采用氰化血红蛋白法，PLT测定采用电阻抗法，所用试剂、质控品和校准品均为仪器配套，严格按照说明书进行操作。将PLT≥300×109g/L定为血小板增多；男HGB<120g/L和女HGB<110g/L定为贫血。1.3统计学处理方法多组均数比较采用单因素方差分析，有统计学意义后进行组间两两比较，方差齐同采用LSD法，方差不齐同采用Tamhane’s法；胃癌患者淋巴结转移与

6、贫血、血小板升高的比较采用x2检验。2结果2.1胃癌患者淋巴结转移组、无转移组及对照组间常规凝血指标、D-D及HGB的比较与对照组比较，胃癌淋巴结转移组和无转移组的PT及HGB均显著降低(P<0.01)；淋巴结转移组的FIB、D-D和PLT均较对照组显著升高(P<0.01)。与无淋巴结转移组比较，转移组的FIB、D-D和PLT明显升高(P<0.01或P<0.05)，HGB明显降低(P<0.05)。APTT在三组间均无统计学差异。见表1。2.2淋巴结转移与无转移的胃癌患者贫血和血小板升高的比较胃癌患者的淋巴结转移与贫血发生、血小板升高均有关

7、(P<0.05)，见表2。D-D是纤维蛋白单体的降解产物，其水平的升高特异性反映继发性纤溶活性的增强和凝血酶生成增多，标志着机体凝血和纤溶系统的双重激活[5]。血浆FIB作为凝血酶和类凝血酶等促凝物质的底物，其水平变化与凝血功能呈密切的正相关。FIB分解形成的纤维蛋白，为肿瘤细胞的生长、浸润和转移提供支架；FIB亦可作为不同黏附分子的配体，增加血小板和肿瘤细胞间的黏附结合，促使肿瘤细胞的浸润、转移。血小板与肿瘤细胞之间又表现为相互作用，一方面血小板释放出的血小板衍生生长因子可刺激肿瘤不断生长；另一方面肿瘤细胞直接激活血小板，促使其聚集并形成瘤栓