基于规范化流程的社区高血压管理调查

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1、基于规范化流程的社区高血压管理调查潍坊市潍城IX:杏埠中心卫牛.院摘要：文章探讨了规范化管理在高血压社IX管理中的应用方法及价值，结合调查研宄，发现加强高血压的社区规范化管理，能有效控制社区高血压患者的血脂、血压，降低危险因素，改善高血压患者的生活，值得社区医院广泛推广｡关键词：规范化流程；社区；高血压管理当前，心脑血管疾病死亡占我国疾病谱全因死亡的首位，其中高血压是心脑血管病患病及死亡的主要原因｡按现有人口，全国高血压现患人数多达3.3亿｡2002年全国居民营养和健康

2、状况调查显示，我国人群高血压知晓率、治疗率和控制率仅为30.2%、24.7%和6.1%，防治任务十分艰巨｡近年来，随着高血压防治知识的普及，我国高血压控制水平己经有了很大改进，但与国外先进国家相比还存在着明显的差距｡社IX基层医生对高血压防治技能的掌握和应用程度，社区高血压防治工作开展的规范化程度，对我国高血压防治整体状况具有举足轻重的作用&恥5377;因此，以高血压为切入点，探索和实施积极有效的防治方法和管理模式，对预防高血压及其相关心脑血管疾病的“井喷式”流行，及提高人群健康水平

3、和生活质量具有重要意义｡1对象与方法1.1对象2012-08-2014-12对潍坊市100余名社区医务人员，按照卫生部心血管病防治研究中心的统一方案，采用最新2009年基层版《中国高血压防治指南》作为规范化培训教材，在技术层面进行统一培训｡培训内容括：①明确高血压的定义，采取统一的水银柱血压计，规范血压测量操作程序；②询问病史及简单体检，确定心血管危险分层；③进行血压水平分级和危险水平分层；④应警惕继发性高血压可能；⑤初诊血压增高的诊断及评估；⑥高血压的治疗：非药物和药物治疗A

4、377;培训方式包括：高级培训班：对象为项目专家组成员及骨干成员，为下一级培训师资力量，接受卫生部心血管病防治研究中心的培训，0的是了解方案内容，统一认识,保证实施过程中项0要求的一致性;初级培训班：对象为参加具体管理工作的医务人员，接受培训中心集中培训或本市项0专家组的培训｡从2010年1月正式开始入选研究对象，并按分级管理标准随访患者，到2012年12月底结束随访，整理数据｡患者入选标准：明确诊断为高血压；年龄18〜79岁｡排除标准：继发性高血压；冠心病（<l

5、个月）和脑卒中（<3个月）急性期；不易配合（智力、听力、肢体活动明显障碍）；合并严重疾病，预期寿命不足1年；个人不愿加入本项0｡1.2方法1.2.1患者分级管理根据患者的血压水平和伴随情况进行危险分层，并根据危险分层将患者纳入不同管理级别｡将低危、中危、高危患者分为一、二、三级管理｡根据不冋级别，分别进行随访和管理｡①三级管理（高危）：必须立即建档，并立即开始对高血压及并存的危险因素和临床情况进行药物和非药物治疗，至少1个月检测一次血压；②二级管理（

6、中危）：立即建档，并立即开始非药物治疗，随访观察1个月，血压仍≥140/90mmHg（lmmHg=0.133kPa）者开始药物治疗，至少2个月检测一次血_压；③一级管理（低危）：立即建档，并立即开始非药物治疗，随访观察3个月，血压仍≥140/90mmHg者开始药物治疗，至少3个月检测一次血压｡项B实施前后对患者一般情况及危险因素进行体检和问卷调查｡1.2.2病历管理以简要的文字记录病历｡表格由中心统一制定｡1.2.3病程治疗管理双向转诊，全市各

7、三级医院负责接受需要转诊的患者，经过一定的诊治后再转冋基层医疗机构管理｡1.2.4社区医师管理保证本地区内所冇参加项B的基层医生都能够得到指定高血压专科医生的对U指导｡指导者至少3个月亲临现场一次给予直接指导，并检查工作人员对方案的执行力度以及病历质量｡1.3统计学处理用SPSS15.0统计软件处理，管理前后率的比较采用χ2检验，两组均数间比较采用t检验｡P<05为差异奋统计学意义｡2结果2.1基本临床资料入选患者共5364例，

8、其中男2055例，女3309例，市区4087例，郊区1277例｡参照基层版《中国高血压防治指南》标准，对以上高血压患者进行危险分层，确定管理级别，结果如下：低危患者584例，中危患者2009例，高危患者2771例｡随访过程中，失访221例，失访率4%｡2.2管理前后治疗率及控制率(危险分层)变化情况管理前，低危、中危、高危人群的治疗率分别为50