奥瑞姆自理模式在阿尔茨海默病患者护理中的应用

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1、奥瑞姆自理模式在阿尔茨海默病患者护理中的应用(福建省福州神经精神病防治院福建福州350008)【关键词】奥瑞姆自理模式；阿尔茨海默病；护理【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】1007-8231(2016)21-0149-02美国护理专家奥瑞姆倡导的自理学说认为：人在受伤或患病时，必须调整自理的方法，建立新的自理技巧，修正自我形象概念，修正日常生活常规，形成新的生活方式，克服治疗的影响，以满足自理的需要。因此，护士应提供完全补偿、部分补偿和支持教育三种基木护理方法。自理是人为了自己的生存、健康和

2、舒适所进行的自我实践活动［1］。阿尔茨海默病(Alzheimersdisease，AD)是一种中枢祌经系统原发性退行性变性疾病，主要临床相为痴呆综合征。早期症状为记忆力减退、性格偏执、不喜欢交往、对人淡漠、生活行为刻板，情绪急躁，睡眠昼夜倒置。进而记忆力、理解力、计算及判断力等智能活动全面减退。到后期是严重衰退，以致卧床不起，二便失禁，发音含糊，口齿不清，生活不能自理［2］。随着人类寿命的延长，社会人口老年化日益突出，患阿尔茨海默病的人数也逐年增多。阿尔茨海默病不仅是常见的老年性精祌疾病，同时也是导致老年人

3、死亡的重要原因。奥瑞姆的自理理论充分展示了现代护理的整体理论。现将阿尔茨海默病护理研究的进展综述报告如下。1.护理措施1.1完全补偿系统的护理1.1.1预防压疮压疮的诱发因素为：年老、营养不良、排泄分泌物刺激、活动能力及感受能力下降等，而阿尔茨海默病卧床患者占有全部诱发因素。预防褥疮发生的主要措施在于消除它的诱发因素，为此应保持床单位的整齐、清洁、干燥，根据实际情况增加气垫床的使用，同时要注意加强营养的摄入，增强机体的抵抗能力。1.1.2U腔护理由于长期卧床的阿尔茨海默病患者机体抵抗力降低，丧失主动进食、进

4、水的行为，为口腔内微生物的大量繁殖创造了条件，易引起U腔溃疡，其至并发全身感染。应做到每次喂食后使用温开水协助患者漱口，以清除口腔内残存的食物，必要吋遵医嘱进行U腔护理。1.1.3饮食护理阿尔茨海默病患者的饮食，一日三餐应定吋定量，尽量保持患者平时的饮食习惯，给予营养丰富、清淡可口的食物，以流质或半流质饮食为宜，对少数食欲亢进、暴饮暴食者，要适当限制食量。阿尔茨海默病的轻度患者注意提醒进餐，让苏主动进食，对于阿尔茨海默病重度及长期卧床的患者，由于丧失自理能力，导致进食减少，容易引起营养不及水电解质紊乱，最终

5、导致全身衰竭死亡，因此对此类患者必须在及时治疗的基础上加强饮食护理，可选用高蛋白、高维生素食物［3】。1.1.4泌尿系感染的护理预防泌尿系感染，要保持会阴部皮肤的清洁，针对大小便失禁的患者应及时更换衣裤、床单，做好臀部及会阴部的清洁卫生，减少大小便对局部皮肤的刺激，必要时遵医嘱进行会阴擦洗。对于阿尔茨海默病轻度不伴有吞咽闲难患者，应鼓励患者主动饮水,对于阿尔茨海默病重度躺床患者，每日应专人定时喂水，确保患者24h的摄水量大于2000ml,以达到冲洗膀胱，预防泌尿系感染。1.2部分补偿系统的护理1.2.1训练

6、活动训练活动包括日常生活训练（刷牙、洗脸、穿衣、入厕、整理床单位等）、体能训练（集体操、游戏、手工折纸、练习毛笔字）和智能训练（语言、记忆、思维、认知定向力的训练、数字记忆游戏、昔日生活的回顾）。根据阿尔茨海默病患者的具体情况、痴呆严重的程度，开展冇针对性的训练活动,李玉梅等［4］认为康复训练可以延缓阿尔茨海默病患者认知功能和日常自我照顾能力衰退的速度，改善老年人的行为控制能力，提高阿尔茨海默病患者的语言机能，冇效提高患者的生存质量。1.2.2呼吸系统疾病由于阿尔茨海默病患者缺乏自理的能力，不能根据天气变化

7、及吋增减衣物，容易中暑或着凉，导致呼吸道感染。由于阿尔茨海默病患者的自我保护能力减弱，缺乏主诉，加上症状不典型，容易发生漏诊，应加强巡视，多关心患者的穿衣情况，根据天气情况及吋为患者增减衣物，发现病情变化，及吋给予对症治疗。1.2.3睡眠障碍阿尔茨海默病患者往往冇睡眠障碍，出现睡眠颠倒，应积极寻找患者睡眠障碍的原因，尽量消除因环境变化引起患者失眠，为患者创造一个舒适、安静的睡眠环境。睡前避免患者饮浓茶、咖啡、吸烟、以免影响睡眠质量，鼓励患者参加日常训练，减少白天睡眠时间，保障晚间睡眠充足，必要时给予药物辅助

8、入睡。1.2.4安全防护1.2.4.1自杀阿尔茨海默病患者自杀原因有两类，一是丧失自理能力，不愿给家人增加负担，二是病态表现，出现抑郁、幻觉、妄想、发生自伤行为。在进行心理护理的同吋，应进行全面照顾。护士要严格交接班，加强巡视，密切观察患者的言行举止、做好禁忌品管理。待患者情绪稳定后应继续观察其行为与情绪,及吋记录跟进以防不测［5】。1.2.4.2走失阿尔茨海默病患者因记忆力、定向力障碍，在外出吋容易迷路走失，护