室间隔缺损课件_6

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1、室间隔缺损VSD（Ventricularseptaldefect）昆明医学院第二临床学院儿科概述conception胚胎期室间隔发育不全所致最常见的先心病占50%可单独存在亦可合并其它先心病最多见于膜部缺损血液动力学改变（主要取决于缺损的大小）右心室左心室右心房肺循环血量增加肺动脉高压Eisenmenger’ssyndrome持续青紫易肺部感染心衰体循环血量减少左心室扩大体格发育落后胸骨左缘收缩期杂音右心室扩大血液动力学改变的特点characteristic小于5mm的小型缺损改变不大大于15mm的大型缺损有明显改变肺

2、循环血量增多容量性肺动脉高压梗阻性肺动脉高压出现右向左分流紫绀Eisenmenger’ssyndrome临床诊断路径病史易肺部感染哭闹时青紫或体检时发现心脏杂音查体胸骨左缘3-4肋间闻及3-4级收缩期杂音扪及收缩期震颤肺动脉瓣第2音亢进心电图左或右心室肥厚电轴左或右偏胸片肺血增多肺动脉段突出左或右心室影增大超声心动图心室增大室间隔缺损心室水平左向右分流心血管造影和导管检查进行血流动力学检查计算肺血管阻力评价肺动脉高压程度测定血氧饱和度缺损小无症状密切随访到学龄前期缺损大反复肺炎心力衰竭及早治疗手术修补介入治疗治疗Eis

3、emenger’ssyndrome是手术禁忌室间隔缺损动脉导管未闭（Patentductusarteriosus）昆明医学院附二院夏晓玲概述先心病常见类型之一占先心病的15%是胎儿期血循环的重要通道大部分在出生后三个月内关闭血液动力学改变右心室肺循环充血左心房室血量增多左心房室增大易患肺炎细菌性心内膜炎心衰压力增高下半身差异性青紫体循环血量减少体格发育落后动脉舒张压下降脉压差增大周围血管征胸骨左缘2肋间粗糙连续的机器样杂音肺动脉周围血管征之脉压差增大周围血管征之水冲脉周围血管征之股动脉枪击音周围血管征之毛细血管搏动征

4、诊疗路径病史体格发育差易肺部感染查体心脏杂音查体胸骨左缘2肋间连续性全收缩期机器样杂音P2亢进舒张压降低周围血管征阳性肺动脉高压时下半身出现差异性青紫心电图主要为左心室肥大胸片左心室肥大心尖向下扩张肺动脉段突出肺血增多肺门影增粗超声心动图可探查到未闭合的动脉导管和分流的血液治疗介入心导管关闭导管手术结扎导管心导管检查心血管造影治疗法洛氏四联症(tetralogyofFallot)昆明医学院附二院夏晓玲慨述conception最常见的青紫型先心病包括肺动脉狭窄室间隔缺损主动脉骑跨右心室肥厚血液动力学改变肺动脉狭窄主动脉

5、骑跨肺循环减少主动脉接受左右心血右心室肥厚室间隔缺损体循环缺氧红细胞多血液粘稠脑血栓脑脓肿体格发育落后突然缺氧发作昏厥抽搐青紫蹲距胸骨左缘收缩期杂音肺动脉第2音减弱临床诊疗路径病史出身后逐渐出现的青紫呼吸困难活动后加重蹲距抽搐昏厥查体胸骨左缘收缩期杂音肺动脉瓣第2音减弱杵状指（趾）心动图电轴右偏右心室肥大劳损胸片典型者呈靴形心脏肺动脉段凹陷肺血少肺透亮度增加超声心动图主动脉骑跨室间隔中断右室流出道狭窄右心室右心房增大治疗绝大多数需手术治疗心导管检查及心血管造影谢谢！