室间隔缺损课件_1

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1、室间隔缺损（ＶＳＤ）室间隔缺损是最常见的先天性心脏病约占小儿先心病的一半（56．5%）一、病理解剖分型1、膜周部：膜周流入道、膜周小梁区、膜周流出道2、双动脉下：（肺动脉瓣下）3、肌部：流入道、流出道、心尖部4、连接不良型二、病理生理（血液动力血变化）右心房左心房分流右心室左心室肺动脉扩张体循环(供血不足)肺循环充血肺动脉高压三、临床表现：取决于缺损直径大小，分流量多少　　　　　　　体、肺循环间的阻力。典型体征：胸骨隆起，心尖搏动弥散，心界扩大。　　　　　胸廓左缘第三－四肋间Ⅲ级以上全收缩期杂音伴震颤，分流量大在心尖区有舒张期杂音。Ｐ２亢进。合并主动脉瓣关闭不全，

2、主动脉区有舒张期杂音。四、辅助检查1、Ｘ线胸片：肺充血，肺动脉段突出，主动脉结缩小，左右心室增大。左房大。2、心电图：电轴不偏、左偏或右偏，左室、双室或右室肥大。3、超声心动图：左房左室内径增宽，可显示缺损的部位、大小和数目。多普勒可检测分流血流部位和方向。4、心导管造影：⑴右室血氧＞右心房0.9VOL%⑵右心室、肺动脉压力增高。　　　　　　　⑶左室造影可显示缺损部位五、预后部分病例能自然闭合，以膜周流入道、肌部缺损多见。流出道缺损罕见。并发症：频繁肺炎合并充血性心衰。　　感染性心内膜炎。　　双动脉下缺损易致主动脉瓣脱垂，造成关闭不全。缺损持续无症状缺损闭合

3、、缩小室隔缺损无症状缺损闭合缺损缩小心功能不全（药物治疗）右室流出道肥厚肺动脉高压肺动脉高压持续手术六、治疗1、内科治疗：控制感染，纠正心衰。2、外科治疗：体外循环下，心内直视修补缺损。手术年龄一般在３－４岁，严重病例需尽早手术（＞４月，＞４公斤），双动脉下缺损应在２岁前手术。３、介入治疗适应证（１）膜周部室缺：缺损上缘距主动脉右瓣>3mm，无主动脉右瓣脱垂和主动脉瓣返流（2）肌部室缺：>5mm（3）年龄>3岁呕吐，