真菌性皮肤病课件_2

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1、第五章真菌性皮肤病真菌病（mycosis）是由致病性真菌感染引起的传染病，所致的皮肤病称为真菌性皮肤病。根据真菌侵犯人体部位和组织的不同，临床上分浅部真菌病和深部真菌病两大类。浅部真菌病亦称皮肤癣菌病（dermatophytosis），简称癣（tinea），深部真菌病多由酵母菌（念珠菌属也可引起浅部感染）和霉菌引起皮肤、黏膜及内脏器官的感染，发病较少，但对人体损害较大，甚者危及生命。第一节头癣（tineacapitis）头癣是由皮肤癣菌感染头部皮肤与头发所致，临床上分黄癣、白癣、黑点癣和脓癣四种，均具传染性。头癣在我国解放后，多数地区已被控制，尤其在城市中罕见。但近年来由于家庭

2、中宠养猫、狗等动物者增多，头癣患者在一些地区有所增加。病因黄癣是由许兰黄癣菌所致；白癣的病原菌主要是犬小孢子菌或铁锈色小孢子菌；黑点癣是由紫色癣菌或断发癣菌引起；脓癣主要是由犬小孢子菌、石膏样小孢子菌、铁锈色小孢子菌所致。头癣传染途径主要是通过与患者或患病动物直接接触传染，也可由被致病菌污染的理发工具、头巾、枕巾、毛巾、帽子、梳子等间接传染。临床表现1.黄癣（tineafavosa）俗称：“瘌痢头”、“秃疮”。多在儿童期发病，皮损初为红色斑点、丘疹或小脓疱，伴脓性分泌物，干涸后形成特征性黄癣痂，并不断扩大与增厚。典型的黄癣痂由黄癣菌与表皮碎屑构成，黄豆至蚕豆大或更大，边缘渐增厚

3、翘起，中间稍凹形似碟状，自觉轻度瘙痒。黄癣菌尚可侵犯面、颈、躯干等光滑皮肤，皮疹为丘疹、糜烂、黄癣痂，称体黄癣；侵犯指（趾）甲者，使甲板无光泽，变厚，变黄，称甲黄癣。2.白癣（tineaalba）是目前最常见的头癣，多见于儿童。皮损初为淡红色毛囊性小丘疹，渐扩大形成圆形或椭圆形灰白色鳞屑斑，称为母斑；周围出现卫星状排列较小的鳞屑斑，称子斑。鳞屑性斑是白癣的特征性表现，一般无炎症反应，或轻度淡红色，边缘清楚，可相互融合成大的斑片。病发干燥无光泽，变脆折断，残根长约3～5cm，称高位断发。毛根周围有菌丝与孢子包绕形成灰白色鞘状物，称白色菌鞘。斑疹内偶可有小脓疱，结脓性痂，少数转变成

4、脓癣。自觉轻度瘙痒。若无继发感染，不会形成瘢痕，愈后不影响头发生长。黄癣（痂）白癣（断发、菌鞘）3.黑点癣（black-dotringworm）又称黑癣，发病率较少。儿童和成年人均可受到感染，但多见于儿童。初为淡红色小丘疹，渐扩大成小片状灰白色少量鳞屑性斑，亦可相互融合成较大的斑片。若为紫色癣菌引起者斑疹较小，炎症较轻；断发癣菌所致者则斑疹较大，炎症明显。特征性表现是斑疹内病发刚出头皮即折断，残根留在毛孔内，称低位断发。由于皮损内毛孔多留有病发残根，呈黑点状，称黑点癣。自觉不同程度瘙痒。病程慢性，少数转变成脓癣。患者愈后多不影响头发生长，少数则遗留绿豆大瘢痕，形成永久性秃发斑。

5、4.脓癣（kerion）多由白癣或黑点癣发展而成，也有发病开始即为脓癣者。皮疹炎症明显，表现为群集毛囊性丘疹，迅速发展成毛囊性脓疱，并融合成淡红色肿块，边缘清楚，质地柔软，表面有蜂窝状排脓小孔，压之可挤出脓液。皮损内毛发根部松动，易拔除，且多数脱落。自觉轻度疼痛，耳后及枕后淋巴结肿大。愈后可遗留瘢痕，形成永久性秃发斑。黑（点）癣脓癣实验室检查1．真菌镜检黄癣病发内有菌丝，黄癣痂可见鹿角状菌丝及孢子；白癣病发根周可见成堆孢子；黑点癣病发内有链状排列的孢子；脓癣可在发内或发外找到孢子。2．滤过紫外线灯检查（Wood灯检查）暗室中检查白癣病发呈亮绿色荧光；黄癣呈暗绿色荧光；黑点癣无荧

6、光；脓癣可有亮绿色荧光或无荧光。3.真菌培养取病发、鳞屑、痂接种于沙堡培养基，有真菌生长，可鉴定菌种，确定致病菌。诊断与鉴别诊断根据患儿头部皮损特征、真菌镜检、滤过紫外线灯检查可作出诊断。应与头部脂溢性皮炎、头部银屑病鉴别。后2种病除皮损各有特征性表现外，真菌镜检与培养是阴性。治疗与预防1.治疗采用灰黄霉素综合疗法，即服药、理发、洗头、搽药、消毒5种措施同时进行，疗程约6～8周。（1）服药：灰黄霉素，儿童按15～20mg/（kg·d），成人0.6～0.8g/d，分3次饭后服。白癣与黑点癣连服2周；黄癣与脓癣连服3周。也可选服伊曲康唑、特比萘芬等抗真菌药。（2）理发：理成光头，1

7、次/周。理发工具应专用并消毒。理掉的毛发应烧毁或深埋。（3）洗头：用硫磺香皂或2%酮康唑洗发剂洗头，1/d。（4）搽药：选择外用5%～10%硫磺软膏、2%碘酊、1%特比萘芬霜、1%联苯苄唑霜等抗真菌药，1～2/d，连用6～8周。（5）消毒：患者的毛巾、枕巾、帽子等生活用具应煮沸消毒，20min/次，1次/周。脓癣治疗同上，但脓肿处不宜切开排脓，可用0.1%依沙吖啶液或3%硼酸液湿敷。2．预防①早期发现患者，积极综合治疗。②患者应床边隔离治疗，以防传染。③患者的衣物用品、学习用具及玩具应消毒，