创伤性ed的诊治ppt课件

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1、创伤性ED的诊治CIA-3-20120801-248创伤性ED定义与分类定义：由于外伤或外科手术损伤阴茎勃起相关神经及血管后，导致的阴茎勃起功能障碍。分类：外伤相关性ED：脑外伤、脊髓外伤、骨盆外伤、阴茎外伤等。手术相关性ED：脑部手术、脊髓手术、膀胱及前列腺根治性切除术、直肠癌根治性手术、尿道手术等。创伤性ED的病理生理神经静脉动脉创伤创伤后ED发病率脊髓外伤：发达国家为3／10000，美国10000例/年新发SCI病例。男性占82%，大部分年龄在30岁以下，平均为26岁，正处于性功能活跃期。国外SCI患者ED发生率2

2、5-47%，国内为36.03%，严重影响患者及配偶的生活质量。骨盆骨折：中国交通事故伤残：2007年327209起：死亡81649人，受伤380442人。生产安全事故：2009年上半年：186775起，死亡36370人。伤者未报，×10？×100？？ED发生率：30%与骨盆骨折类型相关：TILEABC功能恢复：18个月，1-2年前列腺癌根治术后：最常见术后并发症尿失禁和EDED发生率10%-100%。EF恢复比例6-86%。外伤相关性ED创伤后ED—诊断病史IIEF体格检查实验室常规检查NPT+AVS-RIGISCAN神

3、经检查CDDU阴茎海绵体造影动脉造影（可选）尿动力（可选）尿道评估（可选）外伤相关性ED创伤后ED—诊断病史。IIEF。体格检查：重点了解脊髓损伤平面和程度，包括：一般情况、体型及第二性征、心血管系统疾病（包括血压和心率等，以及下肢血供情况，如足背动脉搏动等）。球海绵体反射、提睾肌反射（腰骶1~2节病变，一侧反射减弱或者消失见于锥体束损害）。外伤相关性ED创伤后ED—诊断神经肌电图检查：阴茎感觉阈生物值测定(penilebiothesiometry)：可评价体神经传人路径的损害，对ED的诊断具有重要参考意义；阴茎背神经躯

4、体感觉诱发电位(somatosensoryevokedpotentialofthedorsalnerveofpenis，DNSEP)：阴部诱发电位对ED的诊断最为重要，可为判断脊髓运动传导束的功能状态提供客观依据；球海绵体反射潜伏期测定(bulbocavernosusreflexlateney，BCR-LT)：可间接了解反射弧的完整性。反射的潜伏期、阴茎背神经的体感诱发电位或两者配合可进一步明确勃起功能障碍的病因。意义：间接提示损伤位置和程度。外伤相关性ED创伤后ED—诊断CDDU：ICI+血管超声。AVS意义：了解动脉

5、供血。了解白膜闭塞功能。提示病情发展及严重程度。异质回声。评价ICI的治疗效果。外伤相关性ED创伤后ED—诊断阴茎海绵体造影：ICI+造影意义：了解白膜闭塞功能。了解静脉漏的位置，提示治疗方案。外伤相关性ED创伤后ED—诊断尿动力学检查：意义：了解膀胱功能情况，主要检查膀胱逼尿肌功能，可提示相应神经功能受损情况。间接提示勃起功能神经功能受损。外伤相关性ED创伤后ED—诊断尿道评估尿道造影膀胱尿道镜检意义：了解有无尿道狭窄一期行尿道内切开术检查诊断的意义明确ED的病因：神经性、血管性、心理性或混合性指导治疗：不同病因的ED

6、治疗效果不同创伤性ED的病因分析2005年8月-2009年6月共收治创伤性ED患者67例，平均年龄32岁（18-64岁）平均受伤时间38（3-144）个月骨盆骨折56例（84%），颅脑或脊柱外伤11例（16%）IIEF-5评分、AVS-Rigiscan、NPT、神经肌电图、CDDU彭靖，袁亦铭，张志超，高冰等。脊柱或骨盆损伤后阴茎勃起功能障碍的病因分析中华泌尿外科杂志2011,32(10):708-710.创伤性ED的病因分析器质性ED62例，心理性ED5例骨盆骨折神经性24例（43%）动脉性22例（39%）静脉性10例

7、（18%）脊髓外伤神经性11例（100%）创伤后ED治疗原则尽早关注。尽早评估（伤后6个月内）。尽早干预。创伤后ED治疗措施医生（骨科、泌尿科、男科）的认知（手术、nNOS+eNOS）。患者（患者、家属及伴侣）的认知。尽量减少医源性损伤，尽量保留勃起相关神经功能。早期使用PDE5抑制剂、真空负压装置、尿道内给药、阴茎海绵体药物注射，可规律（计划治疗）应用，可联合应用。保守治疗无效的情况下，在充分处理尿道狭窄的情况下，可应用阴茎勃起装置植入术。创伤后ED的治疗心理咨询和行为调整：积极应对创伤，摆脱应激。伴侣双方同知、同治。

8、康复训练：生物反馈治疗联合自我会阴部肌肉锻炼。外伤相关性ED创伤后ED的治疗口服药物治疗：PDE5抑制剂：万艾可、艾力达、希爱力对神经性ED的治疗效果好于血管性ED对于NPT或AVS-Rigiscan有反应患者，PDE5抑制剂的治疗效果更好，更有利于勃起功能的恢复。ICI、尿道内给药真空负压装置、体外反搏显微外科阴茎