肺泡灌洗液真菌葡聚糖检查提高下呼吸道真菌感染诊断率

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1、肺泡灌洗液真菌葡聚糖检查提高下呼吸道真菌感染诊断率胡春明（广丙桂平市人民医院广丙桂平537200）【摘要】目的对肺泡灌洗液真菌葡聚糖检查提高下呼吸道真菌感染诊断率进行分析。方法选择我院收治的患者120例，其中临床诊断或是确诊为IPFI的患者40例，将其作为观察组；对照组为：单纯肺炎组、非感染组，确诊的单纯肺炎52例患者作为单纯肺炎组；未有任何感染的症状以及无真菌感染危险因素的咳嗽28例作为非感染组。对观察组（IPFI组）和单纯肺炎组患者在病变的部位进行灌洗，对非感染组患者在右肺中叶或是左肺舌叶进行灌洗。回收液的总量记录,进行病原学真菌葡聚糖检查试验，并进行细胞分类计数，比较二组的

2、诊断价值。结果G试验水平试验:观察组（IPFI组）的检测值明显高于单纯肺炎组和非感染组的检测值，P<0.01,具有统计学意义；血浆G试验水平：观察组（IPFI）组显著高于单纯肺炎组和非感染组；P<0.01,異有统计学意义。结论BALFG试验灵敏度高于血浆G试验，提示对患者进行BALFG检查能够比血浆G检查对侵袭性肺部下呼吸道真菌感染的诊断方面只有更及时准确及更高的临床诊断价值。【关键词】肺泡灌洗真菌感染下呼吸道【中图分类号】R446【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）10-0324-02目前医疗技术发展突飞猛进，器官移植及侵入性诊疗等新技术大力推广使用，加上

3、糖皮质激素和广谱抗生素以及免疫抑制剂在临床上的广泛应用，致使多种真菌引起侵袭性感染的发病率日趋增加［1］，特别是发生下呼吸道真菌感染的发病率也有很大提高。木文对我院收治的120例下呼吸道感染的患者采用肺泡灌洗液真蘭葡聚糖检查对其真蘭感染进行诊断，旨在采用有针对性的检测方法正确检测呼吸道真菌感染的诊断率。只体报告如下。1资料与方法1.1一般资料选择我院IPFI患者40例，其中确诊的有18例，临床诊断22例。参照2007年肺真菌病诊断和专家共识的诊断标准［2］。确诊患者全部经病理学诊断而确诊，包括：经皮肺穿刺和支气管镜下肺活检以及手术肺组织的病理等；患者痰液和BALF检查见菌丝、培养

4、真菌为阳性同吋抗真菌奋效。18例确诊患者包括:8例曲霉菌感染，7例念珠菌感染，1例毛霉菌感染，3例肺孢子菌感染。40例患者中有男性3例，女性15例，年龄48-90岁，平均（64.5士2.6）岁，大多患者为老年人。其中16例来自呼吸内科、4例来自胸外科、3例来自肺外科、6例来自干部科、4例来自急诊ICU、3例来自血液科，4例来自感染免疫科。对照组：为单纯肺炎组和非感染组。单纯肺炎组：确诊单纯肺炎，经抗生素最终治愈，但无真菌感染的危险因素的患者54例，其中男4例，女21例，年龄16-87岁，平均（48士3.2）岁，病原体为：大肠埃希菌、肺炎克雷白杆菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、鲍

5、曼不动菌、嗜麦芽窄食单胞菌、屎肠球菌和支原体等。非感染组：无临床感染症状，无相应影像学表现，无真菌感染表现的咳嗽备查患者26例，其中男16例，女10例，年龄23-86岁，平均（54.2士2.6）岁。1.2方法1.2.1BALF标本-采集1）全部患者均需要签署知情同意书，之后用纤维支气管镜对患者进行常规检查，在进行肺活检和刷检前对患者进行支气管肺泡灌洗操作，观察组（IPFI组）和单纯肺炎组的患者对右肺中叶和左肺舌叶，或是依据胸部CT扫描对明显病变的肺段进行灌洗，非感染组的患者在左肺舌叶或右肺中叶进行灌洗。1.2.2肺泡灌洗操作过程1）在要进行灌洗的肺段通过细硅胶管经活检孔注入l-2

6、ml2%利多卡因,使灌洗的肺段产生局部麻醉。2）将要灌洗的肺叶段开UI处用纤支镜的顶端紧密楔入，通过硅胶管经活检孔迅速使37°C火菌的生理盐水注入。每次注入20ml,总灌洗量60-100ml左右。3）快速用负压吸引并回收BALF,负压值为70mmHg,9.31kPa,-般可达40%-60%的冋收率。4）冋收液总量需进行记录，冋收液应立即转移至无菌真空的采血管中,即刻送至实验室进行BALFG试验。1.2.3血标本--采集在对患者进行纤维支气管镜同吋对患者进行采血，标本送检并进行血浆G试验。1.3统计学分析应用SPSS16.0统计分析软件进行统计分析，采用独立样本秩和检验，以P<0.

7、05作为差异，具有统计学意义。2结果G试验结果对比：观察组（IPFI组）、单纯肺炎组以及非感染组G试验检测值中位数进行相对比，观察组（IPFI组）显著高于单纯肺炎组和非感染组。结果见表1。血浆G试验结果对比：观察组（IPFI组）、单纯肺炎组以及非感染组血浆G试验检测值中位数进行相对比，观察组（IPFI）组显著高于单纯肺炎组和非感染组。结果见表1。表1BALFG试验/血浆G试验结果对比（ng/L）注：为与细菌感染组比较，P<0.01；▲为与非感染组比较,▲P<0.01。3讨论目前学