需长时间卧床融合节段的脊柱活动度丧失加速邻近节段椎间盘退变 ...课件

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1、非融合技术在脊柱外科中的应用现状陈安民李锋华中科技大学同济医学院附属同济医院骨科脊柱融合术1911年Hibbs和Albee首次提出脊柱融合术目前已成为脊柱外科医生治疗脊柱疾病不可或缺的方法脊柱融合术安全、有效脊柱融合术是治疗脊柱退变性疾病、脊柱不稳、脊柱畸形等脊柱疾病的金标准脊柱融合术存在的问题25％的患者形成假关节，需二次手术不足50％患者的疼痛症状得到缓解术后康复期长，需长时间卧床融合节段的脊柱活动度丧失加速邻近节段椎间盘退变邻近节段退变病(ASD)Adjacentsegmentdisease(ASD)inpostspinalfusion融合非融合脊柱非

2、融合技术核心理念：不苛求术后脊柱的坚强骨性融合，注重脊柱生理功能的修复。非融合技术的优势1.避免植骨2.减少手术并发症3.避免假关节形成4.保留脊柱节段运动功能5.减少邻近节段椎间盘退变脊柱非融合技术的类型一.人工全椎间盘置换技术二.人工髓核置换技术三.脊柱后路动力稳定装置(包括：小关节成形术)一.人工全椎间盘置换技术(ADR)ADR特点：1)符合椎间盘生理结构、重建椎间盘功能2)保留手术节段生理范围内的运动和载荷功能3)保持脊柱的稳定性、恢复和保持椎间隙的高度4)避免邻近节段应力过度增加导致的椎间盘加速退变ADR类型：1)金属假体：Prestige假体2)

3、非金属假体：CAdisc假体3)金属－非金属假体：Charite假体Prodisc假体Bryan假体(一)人工颈椎间盘假体PrestigeBryanProdiscCCerviCorePCM1.Prestige假体2.Bryan假体3.ProdiscC假体4.PCM假体多节段PCM置换术(二)人工腰椎间盘假体SpinalKineticsChariteMaverickProDiscL1.Charite假体2.ProDiscL假体3.Maverick假体4.CompliantArtificialspinaldiscCAdisc顺应性人工椎间盘假体聚氨基甲酸乙酯－聚

4、碳酸酯渐进模量人工全椎间盘假体，具有非线性和滞后的生物学特性，能高度模拟椎间盘生理和力学特性。人工全椎间盘存在的问题1.植入物分离和移位2.植入物的下沉3.同节段退变4.抗疲劳强度缺陷二.人工髓核置换技术1966年，Fernstrom首先将不锈钢球内置假体用于临床，因为植入物移位和沉入椎体的问题而被弃用随后转向弹性材料或粘弹性材料制作弹性髓核假体根据设计的不同,分为预制成形假体和原位成形假体1.预制成形人工髓核假体PDN(prostheticdiscnucleus)PDN由高分子聚乙烯外套和其内的半流动性水凝胶(聚丙烯腈-聚丙烯酰胺共聚物)组成,完全膨胀后可

5、吸收自身重量80%的水分,其容积可随负荷的改变而变化。2.原位成形人工髓核假体DASCORdiscnucleusreplacement原理：向椎间盘间隙内注入可塑型的聚合物(聚氨基甲酸乙酯等)，并使其在椎间盘原位的间隙内塑型成为髓核假体。优点:1.假体植入可通过经皮微创手术进行2.纤维环损失小，降低植入物脱出的风险3.,具有良好的应力分布和植入物稳定性。操作过程示意图原位成形假体存在的问题1.原位聚合物应具备良好的力学性能,以耐受疲劳负荷。2.原位重塑聚合物应具有良好的生物组织相容性。3.聚合反应时间的合理控制。4.注射过程中聚合物外渗。三.脊柱后路动力稳定

6、装置(PDS)PosteriorDynamicStabilizationdevices(一)后路棘突间间隔装置PosteriorInterspinousSpacerDevices原理：保持脊柱屈曲位，间接扩大椎间孔和神经根管达到减压目的；同时限制脊柱过伸，减轻小关节面的载荷，缓解小关节源性疼痛。适应症:1.神经性跛行2.小关节源性腰痛优点：1.手术创伤小，无需椎板切除2.避免硬膜外瘢痕形成和脑脊液漏3.在国外为门诊手术后路棘突间间隔装置类型1.WallisSystem.2.XSTOPDevice.3.DIAMSystem.4.CoflexDevices.1.

7、WallisSystem2.X－STOP3.DIAMSystem4.CoflexDevices(二)椎弓根钉棒动力装置PedicleScrew/Rod-basedDynamicDevices特点：稳定病变节段，尤其是后柱破坏后节段的稳定性减轻椎间盘和小关节的载荷保留节段运动功能阻止邻近节段椎间盘退变Dynesys®DynamicStabilizationSystem术前术后Dynesys®DynamicStabilizationSystem(三)全表面置换系统(TFRS)TotalFacetReplacementSystems适应证：小关节源性疼痛医源性后柱

8、破坏的修复和保留节段运动功能联合椎间盘置换术重建脊柱