现场心肺复苏术培训讲解课件

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1、现代心肺复苏术CPR现场心肺复苏术标准操作步骤（ABCD“四步曲”）一现代心肺复苏发展历程现代CPR和eCC方法在50－60年代期间逐步形成；1956年首次记载除颤器的应用；1958年，口对口人工呼吸；1960年，公布胸外按压对恢复心脏骤停者的循环是有效的方法；上世纪六十年代末期，人工呼吸+胸外按压；1974年，美国心脏协会开始制定了心肺复苏指南；1980、1986、1992、2000年多次修订再版；2005年1月22-29日修订，2005年12月13日的Circulation上刊出二心肺脑复苏的概念心肺脑复苏就是试图用各种技术和

2、操作来恢复猝死患者的自主循环、自主呼吸和意识。心肺复苏成功者中50%死于中枢神经损伤！心肺脑复苏的对象心肺脑复苏的目的是挽救突然、意外的死亡,而不是延长已无意义的生命。所以心肺脑复苏适用于各种原因所引起的循环和/或呼吸骤停-猝死。约有1/4的死亡发生于老年或衰老之前,并且无不治之症,这代表着复苏的必要性和成功的可能性；猝死的常见原因各种急性心脏疾病:急性心肌梗塞急性心肌炎原发的心电紊乱继发的心电紊乱其他在所有自然发生的猝死中，心脏性猝死占88％。猝死的常见原因（非心源性）急性肺栓塞美国肺栓塞每年发病63-70万,其中11%死于发病

3、后1小时。北京阜外医院连续900例尸检资料证实，肺段以上肺栓塞占心血管疾病的11％。猝死的常见原因生活中的各种意外:溺水电击气管异物低温识别不同原因引起的心脏停博对救治非常有益三心肺脑复苏的三个基本阶段基础生命支持（basiclifesupport,BLS)高级生命支持（advancedlifesupport,ALS）持续生命支持（prolongedlifesupport,PLS）高级生命支持高级生命支持（ACLS）是在bLS的基础上继续bLS的同时，应用辅助设备和特殊技术（如心电监护、除颤器、人工呼吸器和药物等）建立与维持更有效

4、的通气和血液循环；ACLS包括：（1）BLS；（2）用附属器械和特殊技术建立和维持有效的通气和循环；（3）心电监测；（4）建立和维持静脉通路；（5）尽快明确心脏或呼吸停止患者的致病原因并行对症治疗。PLS的内容维持心肺支持以使组织灌注充分，尤其是大脑；转运病人到大医院急诊科或监护病房；进一步确定发病原因并进行对因治疗；抗心律失常治疗并防止再次发生；维持内环境四生存链的概念早期识别（earlyfind）早期呼叫(earlyaccess)；早期心肺复苏(earlyCPR)；早期除颤(earlydefibrillation)；早期高级生

5、命支持(earlyACLS)脑细胞对缺氧的耐受性脑细胞对缺氧的耐受性差。正常脑血流40-60ml/100g/min，低于20ml/100g/min脑组织不可逆损害。缺氧：10秒—数分钟昏迷；3分--昏迷24小时以上；8分--脑皮质细胞不能生存；一般规律心停搏15秒意识丧失30秒呼吸停止30-60秒瞳孔散大、固定4分糖无氧代谢停止5分脑内ATP枯竭，能量代谢停止4~6分脑神经元可发生不可逆病理改变五何时开始复苏？猝死的病人一般都以突然意识丧失、伴或不伴有四肢抽搐为临床表现；最关键的是患者是否发生了循环和呼吸停止！新的观

6、点可以不确定脉搏；病人仅有临终呼吸应判为心脏停搏，即应做CPR。急救人员应该询问旁观者关于倒地病人生命体征表现，特别注意临终呼吸的识别，并将其作为心脏停搏的标志。用脉搏作为评价心脏停搏的指标：特异性90％，敏感性55％CPR现场心肺复苏术标准操作步骤（ABCD“四步曲”）心泵机制心泵机制：通过外界施加的压力，将心脏向后压于坚硬的脊柱上，使心内的血液被排出。加以心脏瓣膜的作用，使血液向动脉流去按压松弛时，心脏恢复原状，静脉血被动吸回心脏内。此种机制称为“心泵机制”。·胸泵机制胸泵机制：按压时胸腔内压增高。主动咏、左心室、大静咏及食管

7、所受压力基本相同.主动脉收缩压明显升高，血液向胸腔外动脉流击。在胸腔入口处的大静脉被压略，颈静脉瓣阻止血液返流。动脉对抗血管萎陷的抗力大于静脉，且动脉管腔相对较小，等量血液在动脉中可以产生较大的抗力，因而动脉营腔在胸外按压时保持开放。于是在按压时血液能从动脉向前流，而不能向静脉返流。放松时，胸韪内压力可降至零，因而静脉壁不受压，管腔开放，血液可从静脉返回心脏。当动脉血返回心脏时，由于受主动脉瓣阻挡，血液不能返流入心脏。部分可从冠状动脉开口流入冠状动脉。此种机制称为“胸泵机制谢谢