社会保障学论文

《社会保障学论文》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、社会保障学课程论文浅谈我国社会医疗保险费用控制中存在的问题及其对策研究【摘要】随着经济发展水平的提高，居民的医疗费用也不断地增长。我国社会医疗保险制度的性质和支付方式存在的漏洞造成了医疗资源的浪费，国家需要承担的医疗费用也逐年提高，如何规范医疗费用的支出，建立健康的支付机制，保障医疗资源的有效利用，减轻居民的负担，是值得我们深思的问题。关键字：社会医疗保险费用控制问题对策我国医疗保障体系的主体主要由两大医疗保险组成。一是5国家提供的基本医疗保险，是国家、企业对劳动者因为疾病、受伤(非因工受伤)等原因需要医疗机构进行诊断、检查和治疗

2、时，提供必要的治疗费用和医疗服务的一种社会保险制度。二是商业保险公司提供的商业健康保险成为我国医疗保障体系的又一重要组成部分，商业健康保险弥补了社会医疗保险覆盖不到的领域。我国的社会医疗保险中的城镇职工医疗保险费用由国家、单位和个人承担，而在农村的新农村合作医疗保险费用主要由国家和家庭承担。我国社会医疗保险费用较为常用的支付方式为通过转账的形式支付由医疗保险机构向医疗服务提供者支付医疗费用。随着经济发展水平的提高，支付方式以及相应机制存在的弊端，我国的医疗保险费用支出逐年上升，而且医疗资源存在铺张浪费的现象，医疗资源没有得到有效的

3、利用。一、造成医疗保险费用支出过快增长的因素有：（一）、参保患者就医过程中费用控制意识不强，过度医疗现象严重随着全球化的加剧，环境污染问题也越来越严重，随着患上疾病机率的增大，居民的参保意识也随之觉醒，无论是在城市还是农村，参保人数都大大增加。另一方面国家一系列优惠政策的推行，居民“小病拖着，大病拉医院”的意识也逐渐淡出观念，身体是革命的本钱成为生病及时就医的主流意识。由于有第三方付费，许多病人存在“花别人的钱不心疼”的意识，造成有些时候会选择一些不必要的高档医疗消费。（二）、医疗费用的不合理提高医疗设施价格的飞速增长是造成医疗总

4、体费用不合理提高的因素之一。由于社会医疗保险的支付是由第三方按病人实际支出进行费用补贴，因此病人在就医时会选择医疗设备最先进的医院，用最好的药，这也是造成医疗费用不合理提高的重要因素。同时医疗服务的特殊性以及医、患、保三方的信息不对称、医疗服务主体的垄断性，也造成了医疗费用支出的过快增长。医疗机构和医务工作者在为患者提供医疗服务时,除了寻求以货币衡量的物质报酬以外还会致力于提供过度医疗服务,延长病人住院时间,收治不符合住院条件的病人入院,开人情方等提高效用，这就不可避免地产生道德风险。患者往往无法对自己的医疗需求做出合理的判断，易

5、被医生诱导而形成医疗消费。患者的需求是少支出获得最好的医疗保健,有病时乱投医、乱检查。（三）、医院通过不正当途径增加医疗收入由于近年来我国财政支出投入医疗机构的费用越来5越少，且对于医院的收入国家都任由其支配，因此一些医院为了增加收益，会采用不正当的手段骗取病人的医疗保险报销费用。这些违规医院会采用虚假记账、修改病历，调换药品、编造处方、挂名住院等方式套取现金或财政拨款。更有甚者报销一些不属于医疗保险报销项目的违规项目报销。有些医院要求病人重复住院，或者开一些没有必要的昂贵药品，增加了病人的经济负担。（四）、药品价格的不断上升，药

6、物流通体制问题严重我国医疗药品费用占医疗总费用的比例偏高，造成这一现状的原因有：一是医院药品价格不合理，物价部门对药品虚高定价，为药品销售提供了高额的利润空间，二是合理治疗、合理用药标准没有认真把握，有开贵重药品、大处方、人情处方现象。虽然政府采取了一系列措施抑制药品价格的迅猛增长，但是一些制药厂却选择减少生产或者干脆不生产价格低的药品。或者是一样的药品，换上新的包装卖比原价高好几倍的价格。制药厂与医院串通，让医院多进价格昂贵的药品，共同盈利，把费用负担全部转嫁到病人身上。医院药品的零售价格有时是高于采购价的几倍、十几倍卖给患者，

7、牟取暴利。二、针对以上的医疗费用支出所存在的问题，对策如下：（一）、支付方式多层次化建立医疗保险机构与医院之间的费用结算方式是对医疗方实施有效监督与控制的关键途径。在患者支付方式的选择上，可以组合采用多层次支付方式，达到优势互补，如对数额较小的医疗费用设置起付线，以提高参保者的费用意识。起付线以上的费用采用按一定的比例承担费用。这样既减轻了保险机构的负担，又提高了参保者的费用意识，让参保者在付费过程中切身感受到付的是自己的血汗钱。（二）、加强医疗服务提供方的监督管理，明确合理的奖惩机制，引入竞争机制加大投入，完善医院补偿机制，控制

8、医院大型设备的数量。监督医院滥用尖端医疗设备的行为。在医疗服务提供过程中的道德风险，可以通过改进定点医疗机构费用结算和支付方式。支付方式改为预付制，主动控制主支出，抑制定点医疗机构，医务人员、参保人产生的道德风险。同时5建立、健全对定点医疗机构的奖