肾虚髓空型老年性痴呆的中医学辨证论治

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1、肾虚髓空型老年性痴呆的中医学辨证论治　　老年性痴呆属中医心神失常善忘呆病痴证癫证类中风郁证等范畴，是老年人脑功能失调的一种表现，是以进行性记忆力下降，尤其是近期记忆力下降、认知障碍、人格改变、智力衰退、情志障碍等为基本特征的脑退行性疾病，包括阿尔茨海默病、血管性痴呆、混合型痴呆和其他类型痴呆等。随着社会经济快速发展、人民生活水平不断提高、人口老龄化进程加快，老年性痴呆的发病率急剧上升，给家庭、社会带来了沉重的负担。　　早在2000年前，《左传》中就有记载：不慧，盖世所谓白痴。《灵枢决气》有脑髓消之称谓。叶天士在《临证指南医案》癫痫门和郁证门中称本病为神呆,对其症进行了详

2、尽的描述，如神呆不寐，倏尔叫喊，不食，不饥，不便神呆脉沉语言不甚明了.陈士铎在《辨证录》《石室秘录》中表述，如人有年老而健忘者，近事多不记忆，虽人述其前事，犹若茫然，此真健忘之极也或与人言则无语而神游，背人则低声泣诉。宋代洪迈在《夷坚志》中提出了老年痴呆证的症状，暮年忽病忘，世间百物皆不能辨，与宾客故朋见面不相识阅三年乃卒。古代医家早就观察到老年人易患痴呆的现象，《千金翼方》曰：人年五十以上阳气日衰，损与日至，心力渐退，忘前失后，兴居怠惰。指出老年人气血衰弱，出现言语混乱、记忆力衰退、行为异常等痴呆症状。　　老年性痴呆病位在脑，脑髓是精神意识活动的物质基础，脑髓的充足与

3、否，与维持人的精神行为活动有较大的关系。中医学认为头为诸阳之会，手三阳经、足三阳经及督脉皆上于头。脑居颅内，由髓汇集而成。《素问五脏生成篇》说：诸髓者，皆属于脑。《灵枢海论》说脑为髓之海。　　　　中医基础理论有关脑的概述如下：喜清恶浊、喜盈恶亏、喜静恶燥、喜通恶瘀；中清之脏，不能容邪，宁静之器，内持为贵。《医林改错》中说：灵机记性在脑者，因饮食生气血，长肌肉，精汁清者，化而为髓，由脊髓上行入脑，名曰脑髓。两耳通脑，所听之声归脑，两目系如线长于脑，所见之物归脑，鼻通于脑，所闻香臭归于脑，小儿周岁脑渐生，舌能言一二字。《重庆堂随笔论虚劳》中提出盖脑为髓海，又名元神之府，水足

4、髓充，则元神精湛而强记不忘矣，若火炎髓竭，元神渐昏，未老健忘，将成劳损也。《灵枢海论》说：髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧。认为人的神志由脑髓海所主。《本草备要辛夷》曰：人之记性，皆在脑中。小儿善忘者，胎未满也；老人健忘者，脑渐空也。可见脑受累则神明不清，造成健忘甚至痴呆。　　人体生、长、壮、老、已的生命过程，可分为幼年期、青年期、壮年期和老年期等几个阶段，而每一阶段机体的生长发育或衰退情况，都取决于肾精及肾气的盛衰。正如《灵枢天年》所云：五十岁，肝气始衰六十岁，心气始衰七十岁，脾气始衰八十岁，肺气衰九十岁，肾气始衰百岁，五脏皆虚，神气皆去，形骸独居而

5、终矣。　　《素问阴阳应象大论》曰：年四十，而阴气自半也，起居衰也。故其发病的生理原因是年岁日增，五脏内衰，精血不足，髓海空虚，精神衰萎。肾藏精，主骨生髓，脑髓的化生一方面于肾中的先天精气，另一方面于后天水谷精气的充养，以肾中的充养为根本。《素问灵兰秘典论》云：肾者，作强之官，伎巧出焉。说明肾精充足，脑髓得养，使人得以完成精细技巧的活动。精足则脑髓充，脑充则神自旺。　　《素问宣明五气》云：肾藏志。志代表人的记忆力，说明肾中精气足则记忆力就强，反之则差。《内经精义》云：事物之所以不忘，赖此记性，记在何处，则在肾精。肾生精化为髓而藏之于脑中。如年老肾精虚衰，髓源亏乏，使髓海不

6、充，则神明不清而成呆病矣。形象地描述了肾气的充盛与否在人体衰老中所起的作用。随着年龄的增长，肾的功能逐渐衰退，出现一系列衰老之象。年老体衰、肾虚精亏、肾气不足，无以上奉于脑，脑窍失养，发为痴呆。肾精充足，肾气充盈，肾阳得以充养，神态活动才能正常，真精于先天，真火于真精，精足才能火旺，火旺才能神明。肾精乏源，真阴真阳也不能上充于元神之府而致痴呆之症，由此可见，肾虚精亏，脑痿髓空是老年性痴呆形成基本病机。　　肾不仅藏精生髓，且足太阳膀胱经之脉在上络脑，在下络肾；督脉贯脊属肾上入络脑，以使肾中之水行脊至脑而为髓海。周黎等认为补肾化痰法针刺治疗能改善痴呆患者的日常生活能力，针刺

7、百会穴可补益脑髓，醒脑开窍；针刺四神聪可增强百会穴益智醒脑之功；针刺神门、风池两穴具有熄风宁神之功；针刺足三里、丰隆、三阴交具有调整脾胃肝肾之效。诸穴合用，共奏补肾填精化痰，开窍增智之功效。张春燕认为，老年痴呆调理与防治当以益肾健脑、填髓增智为主，兼以健脾益气、活血化瘀。如菟丝子、枸杞子、黄精滋补肝肾，益髓填精；灵芝、黄芪补气助阳，健脑；远志、制何首乌、益智仁养血益肾，宁心安神；川芎、郁金活血化瘀，可改善脑循环；石菖蒲、茯苓通窍豁痰、益智；西洋参、鹿角胶、龟板胶、紫河车、天麻、全蝎等名贵中药具有益髓增智、健脑开窍之功效。中药复方包括六味地