老年性痴呆从肾虚痰瘀论治

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老年性痴呆从肾虚痰瘀论治【摘要】认为老年性痴呆的病因病机为肾精亏损，痰饮瘀血互结。所以治呆必补肾，肾精足则髓海充，治呆须开窍，开窍责求痰瘀，则窍开而神明，用药时以补肾化痰去瘀类药物为主,佐以滋养脑髓的甘平之味，收效甚佳。【关键词】老年性痴呆；肾虚；痰瘀；辨证论治　　Abstract:Itconsidersseniledementiahascausamorbiandmechanismofdeficiencyofkidney,mutualpilingofsputumandbloodstasis.Sotherelativetreatmentshallnotifykidneytosupplementmarrow,shallopenaperturetoremovesputumandstasistorefreshthespirit,mainlyconcentratingdrugsofnourishingkidney,removingsputumandstasis,coordinatingwithsweetandplaindrugstonotifybrainmarrow,withgoodeffect.　　Keywords：seniledementia;kidneydeficiency;sputumstasis;treatbasedondiffentiationofsigns5 　　老年痴呆症是老年期发生的一种慢性的大脑退行性病变，临床表现主要以进行性远近记忆力障碍、分析判断能力减退、情绪改变、行为失常,甚则意识障碍等为特点。本病属中医学老年痴呆病、“喜忘症”等范畴,其病机是肾精亏损、心血不足,脾虚血弱，治疗多选用补益脾胃、益心养血、强肾健髓、补益肝肾等方药。然而,在临床上本病以肾虚痰瘀证为主要表现者却极为普遍。　　1病因病机　　1.1肾精亏损《灵枢·口问》云“上气不足,脑为之不满,耳为之苦鸣,头为之苦倾,目为之眩”。《太素》注曰“头为上也”，明确了老年脑病的病位在脑,肾气不足为主要病机的概念。又《灵枢·大惑论》有“黄帝曰人之善忘者,何气使然?”歧伯曰“上气不足,下气有余,肠胃实而心肺虚,虚则营卫留于下,久以时上,故善忘也”,张景岳注曰“阳衰于上之兆也”。进一步阐述了肾阳虚衰是机体衰老、导致痴呆性健忘之病机所在。由此可知,人之衰老,始于肾阳不足,壮年之末,阳有所衰,阳衰而少气少血,于是逐步出现耳目失聪、智力退化、健忘迟钝、善误行迟、少动多卧,乃至孤僻、痴呆等。故治疗应以扶肾阳补命门为主,重在补肾通阳,佐以化痰祛瘀、滋养脑络之品。脑为髓海，髓由精生，精由气化，因年事已高，过度耗精或虚劳内伤，久病气衰致五脏亏损或失于情志、阴精暗耗皆可致肾精亏损，肾精的盛衰直接影响脑髓的亏盈，髓少脑空，元神不得守位，而致神明错乱，精髓逐渐枯萎，痴呆可呈进行性加剧。所以肾虚精髓不足是老年性痴呆的发病基础。5 　　1.2痰饮瘀血互结年迈之人，脏腑功能失调，阳气虚弱，运化无力，气血运行不畅则可发生气滞血瘀，或气虚鼓动无力，血脉运行迟缓，瘀阻于脑内。加之老年人脾运呆滞，运作迟缓，最易停湿成痰，痰浊瘀血阻窍，心脑失养，神志迷蒙不能自主。痰浊瘀血可相互影响，互为因果，加重病情发展。　　2辨证治疗　　痴呆以肾精虚损为本，痰瘀闭窍是其发病关键。所以治呆必补肾，肾精足则髓海充；治呆须开窍，开窍责求痰瘀，则窍开而神明。　　2.1肾虚瘀阻型症见善忘，甚则不识家人，表情迟钝，寡言少动，精神恍惚，头晕耳鸣，腰膝酸软，甚至语言不清，语无伦次，饮食起居不能自理，或兼有失语，半身不遂，舌质暗淡或有瘀斑，脉细或涩。治宜补肾填精健脑，活血化瘀。方用左右归丸合通窍活血汤加减，药用生熟地、山萸肉、枸杞子、龟板、鹿角胶、远志、菖蒲、桃仁、红花、丹参、赤芍、郁金等。　　2.2痰瘀痹阻型5 症见头重如蒙，胸闷痞满，失眠健忘，心悸气短，或嗜睡，情绪不稳，语言迟缓，表情呆钝，喃喃自语，哭笑无常，不思饮食或多痰，舌质紫暗，舌苔厚腻，脉象涩或弦滑。治宜豁痰开窍，活血化瘀，方用礞石滚痰丸合血府逐瘀汤加减。药用青礞石、半夏、胆南星、远志、龙骨、牡蛎、郁金、石菖蒲、沉香、桃仁、红花、牛膝、枳壳、川芎等。　　3典型病例　　患者，女，65岁，2004年3月初诊。患者近半年常忧忧郁郁，初为头昏耳鸣，沉默寡言，失眠健忘，继之表情淡漠，反应迟钝，常独坐一角不愿见人，近3月来意志消沉，语言错乱，哭笑无常，识别定向能力日渐减退，常外出迷路，呵欠频作，生活尚能自理，舌质暗红，舌苔白腻，脉沉细。血压150／90mmHg，颅脑CT检查未见明显异常，证属肾虚痰瘀互结，蒙蔽清窍。治宜益肾填精，化瘀祛痰，开窍醒脑。处方:熟地15g，山萸肉10g，枸杞子15g，益智仁15g，丹参30g，桃仁10g，红花10g，胆南星9g，石菖蒲10g，竹茹10g，川芎10g，柴胡9g。服药10月后，哈欠消失，诸症减轻，识别能力渐增。再效原方增损调治2月，语言恢复正常，能独自步行外出。　　4讨论　　老年性痴呆属于渐进发展的疾病，伴见脑萎缩者占90%,目前现代医学只能治疗其精神症状，难以治愈其“髓海不足”与“脑髓渐空”5 之脑萎缩，运用补肝益肾、填精益髓、活血化痰的药物，能够阻止病情发展，增强病人体质，从而达到延缓脑功能衰退的作用。但在短时间内服药治疗大多难以显效，还需通过调节饮食，调理情志，针灸治疗或气功疗法及加强心理保健，适当的体育锻炼，以利于本病的康复。方中选用黄芪、党参健脾补肺温肾；白术健脾燥湿化痰,为后天资生之要药；肉桂辛甘大热,温煦命门之火,补火生土,益火消阴；半夏、胆南星辛温豁痰；白蔻、远志、石菖蒲辛温芳香,开窍醒脑；天麻甘平,与半夏、白术、茯苓共奏化痰健脾、安神定志之功；广木香辛温芳香理气健脾,使参、芪补而不滞；水蛭、丹参破血逐瘀,使顽痰、老痰阻塞脉络得以通解；川芎辛温,外达内透,引诸药上行,直达病所,助参、芪行气分之血,助水蛭、丹参行血分之气。药症合拍,病乃痊愈。5