论肾虚痰凝血瘀是老年性痴呆的重要发病机理

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1、论肾虚痰凝血瘀是老年性痴呆的重要发病机理　　摘　要　老年性痴呆(AlzhEimer’sDisease,AD)是以记忆力丧失、智力减退和行为人格退化为主要临床表现的一种中枢神经退行性病变，属中医“呆证”、“文痴”、“郁证”、“癫证”等范畴。随着世界老龄化现象的日益严重，AD已成为发病率高、致残率高的疾病，给人们的健康和社会生活带来严重危害。国内外专家虽然在AD的基础研究方面做了大量工作，但治疗上仍未取得突破性进展。中医学对本病的发生发展有独到认识，临床治疗也取得了相当疗效。现根据中医理论，结合现代研究和临床实践，对

2、本病的发病机制作一探讨。　　1　肾虚是老年性痴呆发病的重要病理基础　　肾虚是衰老的基础，是许多老年性疾病发生的主要原因。肾虚无以生髓充脑则神失所养，肾虚不能蒸化水湿、温熙推动气血运行则为痰为瘀痹阻清窍。肾虚痰瘀相互影响，促进老年性痴呆的发生。　　1.1　肾虚是衰老的病理基础，是许多老年性疾病的病理基础　　关于肾虚与衰老的关系，《素问．上古天真论》中已有精辟论述：“……七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”“……八八，天癸竭，精少，肾藏衰，形体皆极，则齿发去。”明确指出了人在衰老过程中的生命

3、力、生殖力、体力和智力的逐渐低下，均与肾气亏虚直接相关。关于肾虚衰老的研究表明，中医学的肾虚衰老学说关系着衰老理论中的神经－内分泌－免疫网络失调说和自由基致衰老学说等。　　肾为先天之本，生命之根，受五脏六腑之精而藏之。肾虚则五脏六腑皆虚，从而脏腑功能低下，代谢紊乱，致痰致瘀，变生诸病。如慢性支气管炎、糖尿病、肿瘤、高脂血症、心脑血管病、痴呆、抑郁症等老年性疾病都与肾虚有关。现代研究也表明，以神经内分泌紊乱为主的机体内环境综合调控机能的障碍、免疫低下、自由基代谢及其清除系统的平衡失调等是肾虚衰老的内在机制［1］。因

4、此，肾虚是衰老最为基本的病理生理特征，也是许多老年疾病的发病基础。　　1.2　肾虚是老年性痴呆的基本病机　　老年性痴呆与五脏虚衰均有关系，但与肾关系最为密切。脑髓空虚是老年性痴呆的基本病理变化，肾气肾精亏虚是其基本病机。　　1.2.1　脑髓空虚是老年性痴呆的基本病理　　脑与人的精神意识思维活动密切相关。《素问．脉要精微论》说：“头者，精明之府，头倾视深，精神将夺矣。”明代李时珍明确提出了脑与精神活动有关，谓“脑为元神之府”。清．汪昂在《本草备要》中有“人之记性，皆在脑中”的记载。　　脑主精神意识思维活动的功能的物

5、质基础是脑髓，“脑为髓之海”，肾虚易致髓海空虚、大脑精神意识思维活动失常而产生老年性痴呆，故有“髓海有余，则轻劲交力，目过其度，髓海不足，则脑转耳鸣，腰酸眩晕，目无所见，懈怠安卧。”清．王清任也指出“年高无记性者，脑髓渐空也。”由此可知，老年性痴呆的发生与髓海不足有关，其病位在脑。　　1.2.2　肾气肾精亏虚是老年性痴呆的基本病机　　肾中精气与脑功能的关系主要表现为作为脑功能的物质基础的脑髓的化生来源于肾中精气。一方面，先天禀受的父母之精化生脑髓，成为新生命之神的物质基础。“故生之来谓之精，两精相搏谓之神”；“人

6、始生，先成精，精成而脑髓生”。另一方面，水谷精微产生的后天之精亦不断生髓充脑，以维持脑的生理功能。如王清任《医林改错》云：“灵机记性在脑者，因饮食生气血，长肌肉，精汁之清者，化而为髓，由脊髓上行入脑，名曰脑髓……”先天禀赋不足，以及后天失养，六淫、七情、饮食、劳倦、时行疫毒等直接损肾或通过它脏累及肾元，均可导致肾精亏虚。肾精不足，髓海失充，元神失养，或者肾气日衰，温熙推动无力，脏腑功能失调，气血运化失常，为痰为瘀痹阻清窍，均可导致神情淡漠、寡言少语、善忘痴呆等症。　　大量的实验和临床研究表明，老年肾虚者大多脑功能

7、下降，大脑神经细胞减少，递质含量及递质受体数量均下降，内分泌功能紊乱，免疫功能下降，自身免疫和变态反应增加，体内自由基的容量及过氧化物随年龄增加而积累，而抗自由基损伤的物质如SOD含量下降。这些变化与现代医学解释AD型痴呆病因的胆碱能假说、免疫损伤假说、代谢紊乱假说相一致，说明肾虚是老年性痴呆的重要病因。肾为先天之本，藏精生髓，主骨，主生长发育，提示肾与遗传特性有关。　　以肾虚为主要病机，以补肾填精益髓为治疗大法组方遣药，来延缓衰老，防治老年性痴呆，可以说是传统共识。肾气丸、六味地黄丸、三才封髓丹、清宫寿桃丸等传

8、统名方均能促进脑蛋白合成，改善神经系统功能，清除自由基，改善智能低下状况。何首乌、枸杞子、刺五加、补骨脂、杜仲、菟丝子、人参、黄芪等补肾填精益髓的中药均有抗老延年、改善智能状况的作用［2］。笔者认为，老年性痴呆的病程较长，老年人又多身患多种疾病，临床证型纷繁复杂。但不管病情如何变化，肾虚始终贯穿老年性痴呆的整个病程，是其最本质的特征。临床只要以补肾填精益髓立方防治老年性痴