外科危重病人肠内营养支持的观察和护理

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1、外科危重病人肠内营养支持的观察和护理(浙江省丽水市松阳县中医医院浙江丽水323400)【摘要】目的：探讨研宄外科危重病人肠内营养支持的临床观察以及护理。方法：木科室对2014年6月到2015年5月收受的28例重症监护病房的患者，采取逐渐达到肠内营养效果的治疗方法，进而对患者采取一系列的针对性的心理护理、营养管的置入等护理方法。结果：28例患者中好转例26例，ICU重症监护室的存活率为92.85%;有21例患者在7天的时间里达到全量肠内营养的患者者即全肠内营养，有4例患者在14天的时间里达到TEN状态；2例患者死亡，其余的26

2、例患者均在时间内肠内营养计划完成。结论：肠内营养支持外科危重病人的同时采取有针对性的护理措施对患者的康复具有很重要的作用，值得在临床上推广。【关键词】外科；危重；肠内营养；肠外营养；护理【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1004-6194(2015)02-0508-02近些年对外科危重病人研究的愈加深入，高代谢状态的严重性越来越明显，机体在创伤、手术等刺激因素作用下会导致应激反应的产生，使儿荼酚胺、高血糖素、糖皮质激素以及甲状腺素等代谢激素的分泌得到增加，分解蛋白质和脂肪的速度加快，血糖因糖异生和肝内产糖

3、量的增加而增加，最终导致机体始终处于高分解份代谢状态［1］，营养代谢障碍和免疫功能的衰竭非常严重，易导致感染难以控制以及细胞功能损伤的不可逆，甚至死亡［2］,严重影响着人们的生活质量以及生命安全，因此对外科危重病人的肠内营养(enteralnutrition,EN)支持尤为重要。为研究更为良好的肠内营养支持以及护理方案，木科室对2014年6月到2015年5月收受的28例重症监护病房的患者进行研究观察，具体的结果如下。1资料与方法1.1一般资料本科室于2014年6月到2015年5月选取收受的重症监护病房的患者28例，男11例，

4、女7例，年龄为6〜75岁，平均年龄为(50±12.13)岁，其中有在胃癌根治术后3例胃空肠吻合瘘患者，5例十二指肠瘘患者，有在十二指肠破裂修补术后2例十二指肠瘘患者，冇重症胰腺炎术后4例胰瘘患者，冇在壶腹部肿瘤术后2例胰瘘患者、2例胆瘘患者，奋6例严重外伤，奋1例消化道穿孔术后患者，有2例急性胆管炎术后患者。1.2方法1.2.1肠内营养支持方法肠内营养途径建立鼻(胃)肠管选择营养管长度为130cm,其中患者中8例经鼻、胃空肠管置管，6例胃造口置管，10例经空肠造瘘管，4例术中空肠穿刺置管造瘘。通过对患者的病情以

5、及胃肠功能的观察了解，判断其恢复的情况，对患者的肠外营养(parenteralnutrition,PN)应尽早改为肠内营养EN。时间的确定是由患者病情的缓解情况决定的，在对患者一定吋间的PN后，患者病情缓解且恢复肠功能吋，改为肠内营养，术后3天为最早，且以5天为平均吋间，在手术后第5天对患者的肠道内进行生理盐水500mL的滴注，在第二天给予500ml能全力和500到1000ml的生理盐水，逐渐进行调整，做到能全力1000到1500ml,同吋进行米汤、牛奶等的管滴。对滴速的控制采用福尔凯微量输液泵，得到很好地效果。由于早期吋机

6、体对全量的肠内无法完全承受，则由肠外营养对患者补足热量和氮量等。肠内营养支持的吋间为患者可经U服可即可以维持基本的生理需要，一般肠内营养的平均吋间为12天。1.2.2护理方法对患者的护理主要包括以下几个方面：1.2.2.1心理护理在对患者开始进行肠内营养治疗时，患者可能会有腹胀、腹泻等很多不适反应的产生，患者会出现各种程度的抵抗现象，危重病人由于气管的切开以及各种引流管更为严重，而且肠内营养开始吋需要常常反复进行，病人会产生厌倦心理，心理压力也因病情的严重较大，对此护理人员应加强与患者的沟通，耐心讲解肠内营养的注意事项以及会

7、出现的各种反应，建立与患者之间的相互信任，帮助患者树立康复的信心。1.2.2.2营养管的置入开始前向患者讲述置入营养管的步骤，使患者保持放松状态，半卧状态，测量管道插入的长度和位置，做到一次成功。1.2.2.3输注肠内营养的注意事项（1）控制输注速度。通过采用福尔凯微量输液泵对输注速度进行控制，保持12到24小吋持续输注，每小吋25到30毫升的速度，通过对病人的不同情况，做到每小时增加大约10到20毫升。（2）控制营养液的浓度和量。对营养液的浓度按照由低到高的原则，容量按照由少到多的原则，速度按照由慢到快的原则。对患者的第一

8、天进行500mL的5%葡萄糖盐水，无不适的话，第二天进行500ml的8%〜12%要素膳，根据患者的反应，依次增加，每天500ml,量先增加，浓度再增加，不能同吋增加浓度和量。能量不足吋由肠外营养对患者补足热量和氮量等。（3）保持导管通畅。选用透气的宽胶带固定造U管于腹壁上，吊线法或者鼻管对