危重病人肠内营养支持地护理.ppt

《危重病人肠内营养支持地护理.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、危重病人肠内营养支持的护理南京市第二医院ICU王倩肠内营养的定义：是经口或经导管将营养物送至胃肠内，通过胃肠的消化和吸收来补充营养。适应症和禁忌症适应症：胃肠有一定功能的，需要营养疗法的病人均可采用肠内营养禁忌症：肠道梗阻、胃肠道有活动性出血、严重肠道炎症、腹泻及休克病人等肠内营养的优点促进肠道功能的恢复改进肠粘膜屏障功能减少肠道细菌易位营养全面，安全，价格低廉肠内营养途径经口食入经鼻胃管或胃造瘘经鼻肠管或者空肠造瘘：适用于胃功能不良，误吸危险较大和长期胃肠减压的病人，空肠造瘘可在腹腔手术时同时进行，或经皮内镜空肠造瘘肠内营养制剂的分类要素膳：氨基酸为氮源：爱伦多、维沃短肽（水

2、解蛋白）为氮源：百普素

3、百普力，85%短肽、15%氨基酸。特点：无需或只需少许消化，易吸收，无渣。用于胃肠道功能障碍者（胰腺炎、短肠综合症、炎性肠道疾病等）肠内营养制剂的分类非要素膳：含膳食纤维配方：如能全力。用于胃肠功能较好者，优选膳食纤维制剂。不含膳食纤维：能全素，瑞素、安素ＭＣＴ含量较高的：能全达、瑞先ＭＣＴ含量正常的：能全力肠内营养制剂的分类组织特异性营养因子：膳食纤维、Ｎ－３多不饱和脂肪酸、谷氨酰胺专病营养：创伤用营养、肝功能障碍用营养、肺疾患用营养、糖尿病用营养、代谢缺陷症专用营养、肿瘤病人专用的肠内营养危重病人常用的营养方式：ＥＮ　ＰＮ肠内营养输注方法推注法：将一

4、定的营养制剂在一定时间内用注射器（容量〉５０ML）缓慢推注，速度不能快于30ML每分钟间歇滴注法：即24小时循环滴注，其间予以休息，这种方法可让患者有较大的活动度夜输注法：晚上输注，白天不输。此法作为补充口服摄入不足是很有用的，但应注意避免给予过多的液体量连续输注法：不间断输注肠内营养，最长可达24小时。最好能用喂养泵输注肠内营养输注原则从低浓度开始，从低速度开始（8-12%开始，不超过25%），从每小时5-50ML，渐增至100-120ML每小时营养液当日配置，当日用完，配置液常温下放置不宜超过24小时温度要控制在37-40°C左右，可用输液加热器控制营养液的温度，如温度过低

5、会引起并发症每日更换输液管道，每次输液前后均用30-50MLNS冲洗肠内营养的并发症置管并发症：鼻咽及食管黏膜损伤，是由管质过硬、操作不当或置管时间过长所致;管道阻塞，是由官腔过细、营养液过稠、不匀、凝块或者流速过慢所致胃肠道并发症：恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻、便秘等，是由营养液的温度、速度、浓度以及由此引起渗透压的不适宜；营养液污染引起肠道感染，药物引起腹痛腹泻。感染性并发症：吸入性肺炎，由置管不当或移位；胃排空迟缓或者营养液反流；药物或神经精神障碍引起反射能力低下所致。代谢性并发症：高血糖、低血糖及电解质紊乱，由于营养液不匀或配方不当引起肠内营养的护理措施一：保证营养液及

6、输注用具清洁无菌营养液要在无菌环境下配置，营养液当日配置，当日用完，配置液常温下放置不宜超过24小时放置于4摄氏度的冰箱内保存，于24小时内用完，调制容器、输注用具保持清洁无菌。二：保护黏膜、皮肤长期置胃管或鼻肠管者，由于鼻、咽黏膜持续受压易出现溃疡，要每日涂抹油膏，保持鼻腔润滑，对造瘘口周围皮肤保持清洁干燥。营养支持的护理措施三：预防误吸1.保持胃管位置：在输注营养液过程中特别要注意保持鼻胃管的位置，不可上移，对胃排空延迟、由鼻胃管或胃造瘘输注营养液的病人取半卧位，防止反流而误吸2.测量胃内残余液量：在输注营养液过程中，每4小时抽吸一次胃内残余量，如大于150ML应暂停输注3

7、.观察及处理：在输注营养液过程中要密切观察病人反应，一旦出现呛咳、咳出营养液样物，发憋或呼吸急促，即可确定为误吸，鼓励病人咳嗽，吸出，必要时经气管镜清除吸入物肠内营养的护理措施四：防止胃肠道并发症1.配制营养液的浓度及渗透压：营养液浓度及渗透压过高易引起恶心、呕吐、腹痛和腹泻。从低浓度开始，一般由12%开始逐渐增至25%，能量从2.09KJ每ML，渐增至4.18ＫＪ每ＭＬ2.每日更换输液管道，每次输液前后均用30-50MLNS冲洗3.控制液量及输注速度：液量从少量开始，初起量为250ML-500ML每天，一周内逐渐达到全量。输注速度从20ML每小时开始，逐渐增加到120ML每小

8、时。4.控制营养液的温度：营养液的温度不可过高以免引起胃肠粘膜烫伤，过低易引起腹胀、腹痛、腹泻，可在喂养管的远端用输液加热器控制营养液的温度。一般控制在37-40摄氏度。肠内营养的护理措施营养支持的监护1.观察生命体征的变化2.准确记录输入排出量，尤其是尿量和胃肠道丢失量，以作为次日输入量的参考3.营养支持中血糖尿糖的监测4.严密监测血电解质、肝、肾功能、动脉血气分析，及时了解有无电解质紊乱、酸碱平衡失调，以便及时处理5.每日测定24小时尿素氮、肌酐、电解质6.每周测定血浆蛋白、体重、测定上