【医学ppt课件】血管系统超声（下册）

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1、血管系统超声上海交通大学医学院附属仁济医院超声医学科李凤华2021/6/301DeepVenousThrombosisofLowerLimbs下肢深静脉血栓形成2021/6/302下肢深静脉血栓形成(DeepVenousThrombosisofLowerLimbs)病因静脉壁损伤血流缓慢血液高凝状态分型周围型、中央型、混合型2021/6/303深静脉血栓形成（DVT)肺栓塞（PE)静脉血栓形成后综合症(PTS)下肢深静脉血栓形成中央型DVT—膝盖以上静脉周围型DVT—膝盖以下静脉2021/6/304下肢深静脉血栓形成临床表现疼痛：急性-血栓形成慢性-血栓机化再通，胀痛股白肿股青肿2021/6

2、/305下肢深静脉血栓形成皮肤色泽：血液淤滞—暗红色皮温：略升高周径：增粗（指凹性浮肿）营养：皮肤变薄、皮炎、湿疹、色素沉着、溃疡远端改变：静脉扩张，浅静脉曲张无神经功能障碍临床表现2021/6/306小腿中部以下水肿——腘静脉膝以下水肿——股浅静脉大腿中部以下水肿——股总静脉臀部以下水肿——髂总静脉双下肢水肿——下腔静脉根据下肢肿胀平面估计静脉血栓上界：2021/6/307栓塞近、远侧静脉腔内无自发性血流信号，栓塞远端流速减慢。血栓分期急性血栓：1－2周内（高危期）彩色多普勒彩色成像：管腔明显增粗，管壁规则，腔内实性低回声充填，探头加压管腔压不瘪。发病几小时至几天内血栓为无回声。不

3、完全栓塞可见少量彩色血流，完全血栓无彩色血流。2021/6/308亚急性血栓：数周以后的血栓超声表现：血栓回声增强，管壁粗糙，随血栓收缩、溶解体积变小，管腔亦缩小由于血栓再通.CDFI可见不规则细小血流沿管壁或血栓中间通过。PW可测到低速血流信号。有侧支循环形成，阻塞静脉周围有多条扭曲或短条状血流。！2021/6/309轮廓征彩色血流包绕血栓的游离端。血栓形成2周左右，彩色血流可沿管壁与血栓之间一侧或两侧断续或连续通过。轨道征2021/6/3010慢性血栓：数周至数年的血栓管腔内血栓为中强或强回声边界不规则，管壁毛糙增厚，管腔内血流视血栓再通程度不同而不同。有侧支循环形成阻塞静脉周围有多条扭

4、曲或短条状血流。超声表现：2021/6/3011不均匀、回声增高不规则黏附于管壁管腔不变，压不瘪正常或缩小有血栓再通，内见细小血流血栓回声血栓边界与管壁粘附探头加压阻塞远端V侧支循环彩色多普勒均匀、低回声光滑、规则不牢固，可见漂浮管腔轻度变，压不瘪扩大无部分阻塞时，细窄血流绕行急性慢性静脉急、慢性血栓鉴别2021/6/3012！2021/6/3013！2021/6/3014澳大利亚热带雨林2021/6/3015LowerLimbsArteryDisease下肢动脉疾病2021/6/3016下肢动脉栓塞ArterialEmbolismofLowerLimbs2021/6/301

5、7下肢动脉栓塞病因心源性血管源性医源性来源不明2021/6/3018下肢动脉栓塞栓塞部位2021/6/3019下肢动脉栓塞疼痛苍白无脉感觉异常麻痹PainpallorPulselessParesthesiaparalysis临床表现：2021/6/3020下肢动脉栓塞2021/6/3021下肢动脉栓塞皮肤测温试验彩色多普勒超声检查动脉造影检查和诊断2021/6/3022下肢动脉栓塞狭窄处流速加快，其远端流速减慢，频谱呈单相型；完全栓塞则无血流信号，其远端血流信号微弱或消失。血流显像：频谱多普勒：管腔内可见血栓回声，部分栓塞，管腔内可见部分血流；完全栓塞则血流中断。2021/6/3023急性动

6、脉栓塞与动脉血栓形成鉴别动脉栓塞动脉血栓形成发病情况慢性缺血症状声像图急聚-栓塞部位见血栓缓慢+管壁斑块形成或有动脉炎等异常2021/6/3024下肢动脉栓塞栓塞对肢体的影响周围的侧支循环动脉痉挛程度栓塞时间其它如动静脉、心脏和代谢等治疗保守疗法溶栓疗法手术疗法2021/6/3025下肢动脉栓塞腘动脉栓塞2021/6/3026下肢动脉硬化踝肱指数超声多普勒检查光电肢体容积检查(PPG)磁共振成像检查(MRI)数字减影血管造影(DSA)血管评估2021/6/3027下肢动脉硬化病理：脂纹；纤维斑块；复合病变（斑块钙化，破裂，破裂后出血，血栓形成，斑块破溃后形成溃疡，溃疡的表面有血栓形成）2.中

7、、外膜病变：中膜平滑肌萎缩、纤维增生外膜纤维化和灶状炎性细胞浸润1.内膜病变2021/6/30282021/6/3029长度增加内径增宽弹性降低管壁增厚纤维化钙化动脉硬化特征：2021/6/3030下肢动脉硬化内膜毛糙，管壁回声增强，连续性差，内膜中层增厚>1mm，内壁可见大小不一形态各异的斑块或伴管腔狭窄，斑块好发部位于分叉部。二维图像：2021/6/3031彩色血流显像：较大斑块处彩色血流充盈缺