血管超声课件.ppt

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1、外周血管疾病的超声检查安医大第一附属医院超声科王玲彩色多普勒血流显像(colorDopplerflowimaging，CDFI)的兴起，对周围血管疾病的无创性诊断产生了巨大的影响，它不仅可以直接显示血管疾病解剖结构上的改变，同时还能提供丰富的血流动力学信息。随着彩超仪的不断更新，超声造影剂和负荷试验的临床应用，以及此项检查的日益成熟，彩色多普勒超声对周围血管疾病的诊断价值将越来越重要。有关周围血管疾病彩超检查的适应症如下：1、动脉疾病（1）动脉先天变异：主要为缺如、起始部位、走行和粗细的变异。（2）动脉粥样硬化：包括早期动脉粥样硬化的诊断、软斑与

2、硬斑的鉴别、狭窄程度的判断和侧枝循环建立情况的观察等。（3）锁骨下动脉盗血综合征。（4）大动脉炎。（5）糖尿病血管病。（6）急性动脉栓塞。（7）动脉瘤（真性、假性、夹层）。（8）雷诺综合征。（9）外压性动脉疾病。2、静脉疾病（1）静脉先天变异：包括成对、起始部位等变异。（2）静脉血栓形成：包括急性与慢性的鉴别、阻塞程度的判断、再通及侧枝循环建立情况的观察等。（3）静脉瓣功能不全。（4）静脉瘤。（5）外压性静脉狭窄：如妊娠、肿瘤的压迫、髂总静脉受压、胡桃夹现象等。3、动静脉联合病（1）动静脉瘘。（2）血栓闭塞性脉管炎。（3）胸廓出口综合征。（4）血

3、管瘤。4、对周围血管疾病术后、介入性治疗后和药物治疗后进行监测。一、二维图像的观察与分析1、观察血管的起始、走行、与周围血管的关系2、观察血管壁是否连续与光滑，动脉壁厚度、有无三层结构、有无夹层、与邻近血管之间有无异常通道和斑块的位置回声等，测量管壁的厚度和斑块的大小3、观察腔内有无异常回声，有无狭窄或扩张，测量残留管腔的内径和面积，计算内径减少或面积狭窄百分比二、彩色血流显像的观察与分析1、血流方向：如反流、盗血2、血流信号充盈情况：如血栓、斑块的充盈缺损3、彩色强弱：如流速快彩色强、流速慢彩色弱4、紊乱血流的彩色表现：如湍流、旋流三、多普勒频

4、谱的观察与分析通过多普勒频谱形态和定量分析，了解血流的性质、方向、速度、阻力及血管壁的弹性等。常用多普勒频谱定量指标：1、收缩期峰值血流速度（Vmax）2、舒张末期血流速度(Vmin)3、收缩期峰值流速之比5、阻力指数（RI）=（Vmax-Vmin）/Vmax6、内径减少百分比和面积减少百分比7、收缩早期加速时间（AT）与加速度（AC）8、静脉反流持续时间：指乏氏动作时或挤压远端肢体放松后出现逆向血流的持续时间，单位为秒（s）。正常动脉血管壁分三层结构：内膜——中等回声中膜——低回声或无回声外膜——强回声内膜—中膜厚度<1mm,分叉处<1.2mm

5、内壁光滑，有搏动性，彩色充盈，频谱包络光整。动脉频谱特点：四肢动脉频谱呈三相波型；余动脉频谱呈三峰二凹型，不同部位动脉流速和阻力指数不同。正常静脉与动脉伴行，管壁较动脉薄，回声低，稍加压管腔变小，可见静脉瓣回声。彩色与同名动脉相反。频谱呈波浪形或W形，随呼吸变化，呈时相性。四肢静脉频谱的五大特征：1、休息或活动状态下四肢大、中静脉均有自发的血流频谱2、体静脉血流速度随呼吸变化3、深吸气憋气时大中静脉内血流中断或出现短暂反流4、挤压远端肢体，近段静脉血流速度加快5、正常肢体静脉血流均为向心性。正常椎动脉频谱正常颈动脉频谱正常股动脉频谱正常肱动脉频谱

6、正常腘静脉血流频谱动脉硬化闭塞症动脉硬化是动脉的一种非炎症性病变，是动脉管壁增厚、变硬，失去弹性和管腔狭窄的退行性和增生性病变的总称。有三种主要类型：1、细小动脉硬化指细小动脉弥漫性增生病变，其发生与高血压和糖尿病有关。2、动脉中层硬化又称门克贝格氏动脉硬化。病变主要累及中、小型动脉3、动脉粥样硬化是动脉硬化中常见的类型，主要累及大、中型动脉，为心肌梗塞和脑梗塞的主要病因动脉硬化闭塞症为动脉内膜粥样硬化斑块、钙化和纤维化导致管腔狭窄，继发血栓形成的慢性闭塞性疾病。动脉硬化闭塞症以颈动脉、腹主动脉及其远端的髂动脉和下肢动脉最常见，上肢动脉较少受累；

7、老年人和糖尿病患者也可先发生较小动脉的病变，如胫前和胫后动脉，出现下肢慢性阻塞的缺血症状；颈动脉硬化性狭窄甚至闭塞好发于颈总动脉分叉处，是引起脑供血不足或脑梗塞的常见原因。临床表现：多见老年男性患者，发病年龄多在５０～７０岁之间，并多伴有糖尿病或高血压病。患肢发凉、疼痛、麻木，可有间歇性跛行，晚期发生足趾溃疡及坏疽。患肢动脉搏动减弱或消失，两下肢可同时受累。动脉硬化应该做哪些检查？实验室检查：了解血脂、胆固醇、血液粘度；多普勒超声检查：判断颈动脉、四肢动脉和肾动脉的血流情况；超声心动图检查、心电图检查及其负荷试验有助于诊断冠心病。超声表现动脉内膜

8、增厚，不光滑，回声增强，IMT>1mm，分叉部厚度>1.2mm管壁三层结构消失，内壁可出现大小不等的斑块管腔不同程度狭窄甚至闭塞。无回声