血管超声诊断课件.ppt

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1、第十五章血管超声诊断广东医学院附属医院徐晓红教学目标1．掌握血管探测的方法及正常超声表现2．熟悉血管常见疾病超声表现3．了解血管常见疾病多普勒血流频谱曲线特征第一节颈部血管一、解剖概要颈总动脉---头颈颈内动脉颈外动脉锁骨下动脉—上肢椎动脉颈内动脉供应大脑血流颅外段无分支第一节颈部血管颈外动脉（1）面动脉（2）颞浅动脉（3）上颌动脉脑膜中动脉主要分支有：甲状腺上动脉、舌动脉、面动脉、颞浅动脉、上颌动脉、枕动脉、耳后动脉和咽升动脉第一节颈部血管锁骨下动脉主要分支有：①椎动脉②胸廓内动脉腹壁上动脉③甲状颈干锁骨下动脉的直接延续——腋动脉，是上肢的主要动脉干。第一节颈部血管第一节颈部血管二、探测方

2、法（一）检测部位及操作程序1.患者取平卧位，颈后垫枕，头后仰暴露颈部，选用7MHz～10MHz线阵探头。2．常规二维探测时，先从颈根部开始探查，依次向上检查颈总动脉(CCA)、颈内动脉(ICA)及颈外动脉(ECA)，尽可能探测到颈部最高点。3．在横切面测量血管内径。4．观察血管管壁变化，管腔有无斑块、狭窄和闭塞等形态异常。第一节颈部血管5．测量残留腔大小及计算面积狭窄百分比。6．颈部血管纵向扫查(头偏向对侧，探头置颈前侧或后侧方作前侧位及后侧位纵向扫查)。7．在纵断面上测量内膜中层厚度（IMT）。8．测量斑块长度及厚度，观察其表面及内部特性。9．彩色多普勒血流显像：在二维实时图像显示下，观察

3、血流方向、性质(层流、湍流及涡流)、有无充盈缺损、狭窄、血流中断及倒流。第一节颈部血管10．将取样门置于所要检测血管中心，超声束与血流方向夹角应＜600。频谱显示后连续观察20～30个心动周期，调整最佳取样门大小，夹角最小，确定最清晰血流速度频谱曲线后，观察CCA、ICA流速曲线形态，测量血流参数：收缩期峰值流速（SPV），舒张期最低血流速度（EDV），计算阻力指数（RI）。11．观测血流充盈情况及狭窄阻塞部位；测量内径狭窄百分比。第一节颈部血管（二）测量方法1.血管内径测量（1）以心脏收缩期血管横断面的内径为准。测量血管从近侧壁内膜内表面至远侧壁内表面的垂直距离。（2）测量部位：CCA中部

4、；ECA起始部上方1cm处；ICA起始部向上1.5～2.0cm处(避开窦部膨大部)。第一节颈部血管2.血管内膜中层厚度的测量（1）在颈动脉纵断面上，测量从血管内膜面至中层外表面的垂直距离。（2）测量部位1）一点测定法：在CCA远端（膨大部前1.0～1.5cm）处的后壁测量。2）多点测定法：在颈总动脉、膨大部（分叉部）、颈内动脉起始段后壁分别测量。（3）注意事项1）扫查时声束与管壁垂直。2）将观测区图像局部放大(zoom)。3）调节聚焦区域至测量观察部位。第一节颈部血管3.斑块测量（1）横向扫查观察血管壁四周有无斑块，确定斑块所在位置(仅用纵向扫查可遗漏位于侧壁的斑块)。（2）以血管纵向扫查显

5、示斑块上下径(长度)及厚度，因斑块多数呈偏心性，要注意将探头转为横向扫查测量斑块最大厚度。第一节颈部血管三、正常声像图表现和多普勒血流频谱曲线（一）正常颈总、颈内及颈外动脉的彩色多普勒血流显像第一节颈部血管正常颈总动脉及分支彩色多普勒血流图第一节颈部血管颈总动脉彩色多普勒血流频谱图第一节颈部血管颈内动脉彩色多普勒频谱图第一节颈部血管颈外动脉彩色多普勒血流频谱图第一节颈部血管（二）正常椎动脉的彩色多普勒血流显像1．二维图像椎动脉椎段因穿越颈椎横突孔而呈阶段性显示，椎动脉内壁光滑，腔内为无回声区，有轻微搏动。高分辨率彩色多普勒超声诊断仪能够显示椎动脉壁的三层结构。椎动脉左、右侧管径可不相同，一般

6、多见左侧＞右侧。第一节颈部血管2．彩色多普勒及频谱多普勒表现彩色血流信号充盈于管腔内，其血流方向色彩与同侧颈动脉相同。频谱与颈内动脉相似，都为低阻力型，不同点在于收缩期峰值流速及平均流速比颈内动脉低。第一节颈部血管正常椎动脉彩色多普勒血流图第一节颈部血管正常椎动脉彩色多普勒频谱图第一节颈部血管四、颈部血管疾病声像图和多普勒血流频谱曲线表现（一）颈动脉硬化性闭塞症好发部位：颈总动脉分叉处和主动脉弓的分支。主要病理变化：动脉内膜类脂质的聚集，纤维组织及钙质沉积，内膜增厚、血栓形成，管腔狭窄或闭塞。临床表现与其狭窄程度有密切关系：轻者可无症状，狭窄较明显者可出现短暂性脑缺血发作（TIA）或脑卒中。

7、第一节颈部血管1．超声表现（1）二维超声表现1）颈动脉壁：通常表现为管壁增厚，内膜毛糙，脂质贴附在内膜上形成内膜局限性增厚。2）粥样硬化斑块形成：多发生在颈总动脉近分叉处，其次为颈内动脉起始段，颈外动脉起始段少见。斑块形态多不规则，斑块呈低回声或等回声者为软斑；斑块纤维化、钙化，内部回声增强，后方伴声影者为硬斑；斑块内有出血时，表现为不规则低回声区；溃疡形成时，斑块表面不规则，出现形似“火山口”样的局部壁龛影