《血管超声诊断》PPT课件.ppt

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1、血管超声检查技术三峡大学仁和医院超声科陈亮第一节颈部血管二、探测方法（一）检测部位及操作程序1.患者取平卧位，颈后垫枕，头后仰暴露颈部，选用7MHz～10MHz线阵探头。2．常规二维探测时，先从颈根部开始探查，依次向上检查颈总动脉(CCA)、颈内动脉(ICA)及颈外动脉(ECA)，尽可能探测到颈部最高点。3．在横切面测量血管内径。4．观察血管管壁变化，管腔有无斑块、狭窄和闭塞等形态异常。第一节颈部血管5．测量残留腔大小及计算面积狭窄百分比。6．颈部血管纵向扫查(头偏向对侧，探头置颈前侧或后侧方作前侧位及后侧位纵向扫查)。7

2、．在纵断面上测量内膜中层厚度（IMT）。8．测量斑块长度及厚度，观察其表面及内部特性。9．彩色多普勒血流显像：在二维实时图像显示下，观察血流方向、性质(层流、湍流及涡流)、有无充盈缺损、狭窄、血流中断及倒流。第一节颈部血管10．将取样门置于所要检测血管中心，超声束与血流方向夹角应＜600。频谱显示后连续观察20～30个心动周期，调整最佳取样门大小，夹角最小，确定最清晰血流速度频谱曲线后，观察CCA、ICA流速曲线形态，测量血流参数：收缩期峰值流速（SPV），舒张期最低血流速度（EDV），计算阻力指数（RI）。11．观测血流

3、充盈情况及狭窄阻塞部位；测量内径狭窄百分比。第一节颈部血管（二）测量方法1.血管内径测量（1）以心脏收缩期血管横断面的内径为准。测量血管从近侧壁内膜内表面至远侧壁内表面的垂直距离。（2）测量部位：CCA中部；ECA起始部上方1cm处；ICA起始部向上1.5～2.0cm处(避开窦部膨大部)。第一节颈部血管2.血管内膜中层厚度的测量（1）在颈动脉纵断面上，测量从血管内膜面至中层外表面的垂直距离。（2）测量部位1）一点测定法：在CCA远端（膨大部前1.0～1.5cm）处的后壁测量。2）多点测定法：在颈总动脉、膨大部（分叉部）、颈

4、内动脉起始段后壁分别测量。（3）注意事项1）扫查时声束与管壁垂直。2）将观测区图像局部放大(zoom)。3）调节聚焦区域至测量观察部位。第一节颈部血管3.斑块测量（1）横向扫查观察血管壁四周有无斑块，确定斑块所在位置(仅用横切面扫查可遗漏位于侧壁的斑块)。（2）以血管纵向扫查显示斑块上下径(长度)及厚度，因斑块多数呈偏心性，要注意将探头转为横向扫查测量斑块最大厚度。第一节颈部血管三、正常声像图表现和多普勒血流频谱曲线（一）正常颈总、颈内及颈外动脉的彩色多普勒血流显像第一节颈部血管正常颈总动脉及分支彩色多普勒血流图第一节颈部

5、血管颈总动脉彩色多普勒血流频谱图第一节颈部血管颈内动脉彩色多普勒频谱图第一节颈部血管颈外动脉彩色多普勒血流频谱图第一节颈部血管（二）正常椎动脉的彩色多普勒血流显像1．二维图像椎动脉椎段因穿越颈椎横突孔而呈阶段性显示，椎动脉内壁光滑，腔内为无回声区，有轻微搏动。高分辨率彩色多普勒超声诊断仪能够显示椎动脉壁的三层结构。椎动脉左、右侧管径可不相同，一般多见左侧＞右侧。第一节颈部血管2．彩色多普勒及频谱多普勒表现彩色血流信号充盈于管腔内，其血流方向色彩与同侧颈动脉相同。频谱与颈内动脉相似，都为低阻力型，不同点在于收缩期峰值流速及平

6、均流速比颈内动脉低。第一节颈部血管正常椎动脉彩色多普勒血流图第一节颈部血管正常椎动脉彩色多普勒频谱图第二节腹部血管一、解剖概要1.壁支腰动脉膈下动脉骶正中动脉2.脏支成对的：（1）肾动脉、肾上腺动脉（2）睾丸动脉(精索内动脉)（3）卵巢动脉二、探测方法第二节腹部血管（一）体位患者取平卧位，必要时取侧卧位或俯卧位，检查前空腹8～12小时，探头频率取2～5MHz。（二）探测方法⒈探头置于剑突下腹部正中线偏左1cm～2cm纵断和横断扫查腹主动脉及分支。⒉于腹部正中线偏右1cm～2cm扫查下腔静脉，下腔静脉壁比较薄，腔内压力较低，

7、故扫查时用力应适中。⒊探头置于脊柱右前方、中线略偏向右处沿门静脉解剖走向斜断扫查门静脉。第二节腹部血管三、声像图表现和多普勒血流频谱曲线（一）二维图像血管纵切面呈长管状无回声结构，腹主动脉随心脏节律一致膨胀性扩张，下腔静脉受右心房压力影响呈波浪式波动。（二）彩色多普勒及频谱多普勒表现⒈腹主动脉彩色多普勒显示血流呈红色；频谱多普勒表现为三相波，即收缩期正向单峰，舒张早期为小幅负向波，舒张中晚期正向低速血流。第二节腹部血管⒉下腔静脉彩色多普勒显示收缩早期至舒张早期呈蓝色血流，舒张晚期呈红色血流。频谱多普勒呈三峰型，收缩期和舒张

8、早期负向“s”波和“D”波，多数在心房收缩期有正向“a”波。⒊肝门静脉频谱多普勒为朝向肝的连续低速血流。一、上肢动脉解剖概要1.锁骨下动脉主要分支有：①椎动脉②胸廓内动脉腹壁上动脉③甲状颈干2.腋动脉主要分支有：①胸肩峰动脉②胸外侧动脉③肩胛下动脉胸背动脉旋肩胛动脉④旋肱后动脉⑤旋肱前动脉⑥胸上动脉第三