血管超声诊断课件

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1、外周血管超声诊断广东医学院附属医院超声科金占强血流动力学基础血流流动的一般规律层流---流体以相同的方向呈分层流动；无横向交流；同层次流速相同湍流---流体的流速和方向呈多样化杂乱无章的不规则流动血流流动的能量守恒流体静压能、动能和势能总和是常数简化伯努利方程：△P=4V2血流流动的质量守恒连续方程：ρAV=恒量彩色多普勒血流分析血流方向与彩色类别朝向探头正向血流---红色；背离探头负向血流---蓝色血流速度与彩色辉度流速越快---红蓝色彩越鲜亮；流速越慢---红蓝色彩越暗淡血流性质层流---红色或蓝色单一色彩湍流---花色或五彩镶嵌色动脉---血流信号亮度高；有时相之

2、分；血流信号呈闪动显现静脉---血流信号暗淡；无时相之分；血流信号连续出现能量彩色多普勒血流分析成像对超声入射角的相对非依赖性血流检测灵敏度高能显示低流量、低速度的血流对高速血流不产生彩色信号混迭不能显示血流的方向不能判断血流速度的快慢频谱多普勒血流分析频移方向正频移---频谱图位于基线上方负频移---频谱图位于基线下方频宽：表示频谱离散度；代表流速分布范围频带宽---流速分布范围大频带窄---流速分布范围小辉度：反映流速相同红细胞的数量辉度高---相同速度的红细胞越多辉度低---相同速度的红细胞越少频谱多普勒血流分析(续)血流性质层流---频谱窄；有频窗；频谱信号音柔

3、和有乐感湍流---频谱宽；无频窗；频谱信号音粗糙、刺耳动脉---受心脏搏动影响；频谱呈脉冲波形；收缩期幅度大于舒张期；舒张期可出现反向脉冲波；频谱信号音呈明确的搏动音静脉---受呼吸影响；频谱呈连续性、有（或无）起伏的曲线；近心大静脉易受心脏搏动影响；频谱信号音呈连续的吹风样或大风过境样频谱血流参数分析收缩期最大血流速度（Vs）舒张期最低血流速度（Vd）平均均血流速度（Vm）加速度（AV）加速时间（AT）减速时间（DT）阻力指数（RI）=(Vs–Vd)/Vs搏动指数（PI）=(Vs–Vd)/VmS/D比值＝Vs/Vd速度时间积分（频谱面积）频谱多普勒显示方式脉冲多普勒(

4、PW)间断发射和接受超声脉冲；适合对血流进行定位诊断所测流速大小受脉冲重复频率影响适合测量低速血流连续多普勒(CW)连续发射和接受超声脉冲无选择检测深度的功能所测流速大小不受脉冲重复频率影响适合测量高速血流，不会产生频谱混迭伪像外周血管解剖正常动脉声像图2D：横断面动脉呈圆形，纵断面动脉壁呈两条近乎平行的线样强回声，管壁分三层：内膜层(等回声)、中膜层、外膜层(高回声)；内-中膜厚度(IMT)<1.0mm(颈总动脉分叉处<1.2mm)正常动脉声像图(续)CDFI：单一色彩；血流充满整个管腔，边缘整齐；管腔中央色彩明亮，近管壁色彩暗淡；颈动脉膨大处血流呈轻度紊乱；四肢动脉

5、呈“红-蓝-红”(“蓝-红-蓝”)三相血流正常动脉声像图(续)PW：颈动脉呈双峰或三峰频谱；四肢动脉呈三相频谱；频带窄，有空窗；颈动脉RI：ECA>CCA>ICA；频谱信号音呈明显的搏动音正常静脉声像图2D：管壁薄，三层结构显示不清；静脉瓣呈线样高回声，运动自然；探头加压管腔可被压瘪正常静脉声像图(续)CDFI：单一色彩；持续性充盈于整个管腔，挤压远端肢体，彩色血流信号增强(流速增加)，放松加压或Valsalva实验(深吸气后屏住气)血流信号中断或出现短暂的反流正常静脉声像图(续)PW：连续性频谱；频谱随呼吸运动变化(频谱起伏)动脉硬化闭塞症动脉粥样硬化引起的慢性动脉闭

6、塞性疾病，临床上称为动脉硬化闭塞症。动脉硬化的发病因素包括吸烟、糖尿病、高血压、高血脂、肥胖等。动脉粥样硬化斑块、动脉中层变性以及继发血栓形成可导致动脉管腔狭窄以至闭塞，从而引起相应的肢体或器官缺血。根据所累及的动脉不同可引起不同的临床症状。四肢动脉硬化性闭塞症累及肢体动脉，可引起肢体发冷、麻木、间歇性跛行、静息痛以至肢端溃疡或坏疽。颈动脉狭窄或闭塞时，可出现明显的脑部缺血症状（耳鸣、视物模糊；记忆力减退、嗜睡或失眠、多梦、头晕等）。动脉硬化闭塞症声像图2D：内中膜回声增强、增厚，连续性中断；粥样硬化斑块形成；管腔狭窄；继发血栓时，管腔内充满“云雾状”低回声动脉硬化闭塞

7、症声像图(续)CDFI：管腔内血流束变细、边缘不整、充盈缺损；狭窄处血流混乱；闭塞段血流中断动脉硬化闭塞症声像图(续)PW：峰值血流速度加快；频谱增宽；舒张期反向血流消失动脉硬化闭塞症声像图(续)粥样硬化斑块超声分型扁平斑：膜局部隆起或弥漫性增厚，呈均匀的低回声，内膜线光滑;软斑：斑块形态不规则，呈不均匀的低或中等回声，突出于管腔内，部分长轴呈“沙丘状”；“沙丘”内有不同强度回声可视为出血表现；硬斑：内膜面局限性强回声伴声影；溃疡斑：斑块较大，基底较宽，顶部出现凹陷，边缘回声较低；动脉硬化闭塞症声像图(续)动脉狭窄程度评价形态学指标内径减