《血管超声》PPT课件

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1、血管疾病的超声诊断何刚超声的优点超声可直观显示血管的长轴、短轴等切面图像，观察血管形态学的改变，确定管腔狭窄及阻塞部位。彩色及频谱Doppler可检测血管走行、方向、性质，测量血流参数，评价血流动力学变化。提供解剖和生理信息，被誉为“非创伤性血管造影”，甚至取代血管造影而成为血管疾病诊断的金标准。多普勒超声伪像有血流的部位无彩色或少彩色信号。多普勒超声衰减，频谱滤波设置过高,聚焦不当少血流部位出现过多彩色信号。多普勒增益过高（彩色外溢）,频谱滤波设置过低无血流部位出现彩色信号。心搏、呼吸、大血管搏动彩色信号的颜色或深

2、度改变，因而引起血流方向和速度的误解。彩色混叠、血管自然弯曲走行、入射声束与血流方向接近垂直超声检查要领应双侧对比,沿血管走行方向,体表投影,由近心段依次向远侧端进行扫查.探头压力适当,以免管腔受压.频谱多普勒检查,滤波设置在50-100Hz,防止低流速血流被滤掉,取样容积必须置于血管的中央,入射声束方向与血流方向的夹角<60度.超声检查要领检测静脉时1.深呼吸2.乏氏运动3.挤压实验4.探头加压下肢血管解剖浅静脉大隐V起始于足背V经内踝前方1cm沿小腿内侧上行膝关节内侧大腿内侧上行腹股沟韧带下方3.4cm

3、处卵圆窝股V小隐V自足背外侧V弓外踝后方上升沿小腿后方上行腓肠肌上缘，穿深筋膜腘V下肢血管解剖静脉深静脉走行和名称与下肢动脉一致，股总静脉、股浅静脉、腘静脉、胫前静脉、胫后静脉、腓静脉。交通支静脉大腿较少小腿较多，有3~6个连接大隐静脉和胫后静脉，最下一支在内踝上四横指处，临床意义最大。瓣膜阻止血液逆流下肢血管解剖动脉股A（自腹股沟韧带下方3~5cm）股深A经股三角，由股前方转股内侧，进入内收肌管至腘窝腘A在小腿上1/3处下肢血管解剖/胫前A穿骨筋膜间隙上部小腿前骨筋膜间隙经小腿横韧带足背A

4、胫后A在小腿浅深层肌肉之间下行经内踝后方进入足底足底内、外侧A下肢血管探测方法：沿血管纵切面或横切面声像图表现：二维超声：AV均为管壁光滑、完整。V随呼吸改变，吸气时V回流减慢，呼气时V回流正常。彩色多普勒：下肢动脉血流频谱为三相形，第一个向上的波峰为心肌收缩时前进血流，向下低于基线的波峰为舒张早期反向血流，第三个向上的波是动脉壁弹性回缩产生的前进血流。深静脉血栓形成病因静脉壁损伤血流缓慢血液高凝状态病理白血栓、混合血栓、红血栓分型上肢深静脉血栓形成上、下腔深静脉血栓形成下肢深静脉血栓形成水肿大腿周径小腿周径胀痛

5、浅静脉扩张血栓模式图比较影像学静脉造影：闭塞和中断充盈缺损再通侧支循环形成左髂总静脉增宽，其内不规则充盈缺损及侧枝形成声像图表现阻塞远侧端V扩大，随呼吸管径无改变。阻塞部位可见血栓形成，急性期呈均匀性低回声，慢性期呈不均匀性增强回声，表面不规则，并有侧枝循环形成。阻塞部位探头加压V不能被压闭。完全阻塞无血流信号，部分阻塞血流饶行，慢性侧枝循环形成。股静脉(FV)血栓形成内径增宽达12mm,箭头所示其远端腔内充满实质性回声左髂总静脉(L-CV)位于髂总动脉(L-CIA)内侧,呈扁圆形，管腔内充满实质性回声，其外侧为左髂

6、总动脉(L-CIA)左股总静脉(L-CFV)位于左股总动脉(L-CFA)内后方，内径明显增粗15mm，血管腔内充满实质性回声彩色多普勒表现股静脉完全闭塞时股深V血流频谱图右股浅静脉(SFV)腔内充满实质性回声，血栓(TH)沿伸至股总V治疗溶栓取栓超声的意义治疗的指导（危险度分层）疗效评估预后判断疾病随访及预防并发征的监测静脉瓣功能不全下肢静脉瓣功能不能有效防止血液倒流和异常压力的传播，结果使静脉瓣出现返流。浅静脉、深静脉和静脉的交通支。病因:血栓性静脉炎,原发性下肢深静脉功能不全.临床表现:下肢水肿、疼痛、浅静脉曲张

7、、皮肤色素沉着,严重者出现皮肤溃疡.声像图表现:病变血管扩张,有时可见静脉壁增厚、畸形、静脉瓣缩短、关闭活动受限。频谱及多普勒检测：乏氏动作或挤压远端肢体放松后，出现色彩倒转，频谱显示返流时间>1S.动脉硬化性闭塞症病理改变：动脉粥样硬化、管腔狭窄、血栓形成临床表现：50岁以上男性，高血压、高血脂或糖尿病史。患者困乏、发冷、麻木、疼痛、间歇性的跛行。动脉搏动减弱以至消失，肢体组织营养障碍，趾或足发生溃疡、坏死。动脉硬化性闭塞症二维超声表现管壁增厚、回声增强，血管不规则扭曲。血管内膜粗糙，增厚有粥样硬化斑块形成。管腔呈

8、不规则狭窄和局部扩张、血栓形成。右股总动脉有数枚大小不等的硬化斑块较强回声，后方伴有声影彩色多普勒表现动脉狭窄的下极，收缩期峰值流速及平均流速减慢，舒张期反向血流常消失而呈单一向上波形。动脉狭窄的局部，峰值流速增快，舒张期反向血流常消失频谱增宽，彩色血流显示狭窄部出现多彩镶嵌血流。动脉完全闭塞：阻塞部及下端无血流信号，彩色血流中断。股动脉(FA