呼吸系统急诊

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1、呼吸系统急症大咯血处理原则:A:一般治疗:患侧卧位休息;吸氧;镇静;镇咳;观察生命体征B:紧急处理:药物治疗;纤支镜止血;动脉栓塞;手术治疗C:并发症处理:1窒息:①先兆:咯血突然减少或停止;烦躁;呼吸音消失②抢救措施:体位引流;气管插管;气管切开高流量吸氧;迅速建立静脉通道其他处理:强心剂等2失血性休克:立即输血和输液,维持生命体征D:原发病的治疗急性上气道阻塞炎症　异物　过敏　肿瘤　狭窄　痉挛处理原则:A:原发病治疗B:紧急处理::观察并维持生命体征１　保持气道通畅:吸痰　清除异物　气管插管／切开２　适当氧疗:机械通气３药物治疗：①肾上腺素：雾化吸入　喉水肿时

2、首选②肾上腺皮质激素：雾化吸入或静滴③吸入氦－氧混合气：暂时性措施④其他解痉药物气　　胸处理原则:A:一般治疗:患侧卧位休息;吸氧;镇静;镇咳;观察生命体征B:紧急处理:1排气治疗:用于肺压缩＞20%,呼吸困难，张力性气胸①胸膜腔穿刺抽气法：闭合型　现场抢救②胸腔闭式引流术:张力性气胸2外科手术治疗:适应症：血气胸　双侧气胸　复发性气胸　严重肺不张多发性肺大疱　胸膜增厚致肺膨胀不全禁忌症：不能耐受手术　出血倾向胸　腔　积　液处理原则:A:原发病治疗B:紧急处理:观察并维持生命体征胸腔抽液：１　胸腔穿刺抽液术２　经套管针插管胸腔闭式引流术重　症　肺　炎处理原则:A:

3、一般治疗:休息;吸氧;降温;吸痰；观察生命体征B:药物治疗:１抗休克治疗：补充血容量　纠正酸中毒　肾上腺皮质激素血管活性药物２抗感染：合理选用抗生素C:并发症处理:１　心功能不全２　肾功能不全３　纠正水　电解质　酸碱失衡　监测血生化和动脉血气４　防止DIC重症支气管哮喘处理原则:A:一般治疗:休息;吸氧;补液;纠正酸中毒；抗生素B:紧急处理:１药物治疗：糖皮质激素茶碱β2激动剂异丙托溴铵２机械通气　面罩　气管插管／切开处理原则:A:一般治疗:患侧卧位休息;吸氧;止痛;通便;观察生命体征B:紧急处理:休克者：多巴胺等溶栓：SK负荷量25万U/30min，10万U/h

4、维持rt-PA100mg/2h抗凝：肝素2000-3000U/h，750-1000U/h维持APTT延长到正常的1.5-2倍。C:其他处理:1外科处理2介入治疗3抗感染等肺动脉栓塞急性呼吸窘迫综合征处理原则:A:一般治疗:积极治疗原发病和诱发因素；补液；氧疗；激素的应用；改善微循环B:机械通气:PEEP；吸气压平台；潮气量；RR；I/EC:其他处理:1抑制血小板聚集，抗凝治疗：前列腺素E肝素2促进肺泡水肿液吸收：多巴酚丁胺3抗氧化与氧自由基清除剂：谷胱甘肽维生素C呼　吸　衰　竭处理原则:A:一般治疗:针对呼衰的病因治疗；抗感染治疗B:支持处理:畅通气道;氧疗;增加

5、通气量，改善CO2潴留营养支持C:并发症处理:1纠正酸碱失衡和电解质紊乱2休克3心衰的治疗4防治消化道出血5多脏器衰竭的防治机械通气定义：是在患者自然通气和/或氧合功能出现障碍时应用器械(主要是呼吸机)使患者恢复有效通气并改善氧合的方法.应用指征:A:通气泵衰竭B:换气功能障碍C:需强化气道管理者判断是否行机械通气可参考以下条件◆呼吸衰竭一般治疗方法无效者◆呼吸频率大于35～40次/分或小于6～8次/分◆呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消失◆呼吸衰竭伴有严重意识障碍◆严重肺水肿◆PaO2小于50mmHg或吸氧后仍小于50mmHg◆PaCO2进行性升高,pH动态下降具体

6、适应证：◆严重的胸部疾患或呼吸肌无力◆脑部疾病：炎症外伤肿瘤脑血管意外药物中毒所致的中枢性呼衰◆肺部疾病：COPDARDS哮喘肺炎肺栓塞肺水肿其他急性呼吸道综合征◆心肺复苏禁忌症和相对禁忌症：◆气胸及纵隔气肿未行引流者◆肺大疱◆低血容量休克未补充血容量者◆严重肺出血判断是否行机械通气还应注意以下因素◆动态观察病情变化，若常规治疗不能奏效，应尽早上机◆在出现致命性通气和氧合障碍时，机械通气无绝对禁忌症◆撤机的可能性◆社会和经济因素呼吸机与患者的连接◆鼻/面罩无创通气◆气管插管经口插管经鼻插管◆气管切开●已行气管插管，仍不能顺利吸除气管内分泌物适应症：●需长期行机械通

7、气患者●头部外伤，上呼吸道狭窄或阻塞的患者●解剖死腔占潮气量比例较大的者，如单侧肺通气模式的选择一、控制通气呼吸机完全替代自主呼吸的通气方式（1）容量控制通气（volumecontrolledventilation,CMV）①概念：VT，呼吸频率，吸呼比和流速完全由呼吸机控制②调节参数：FiO2，VT，呼吸频率，吸呼比③特点：保证潮气量，利于呼吸肌休息，易发生人机对抗④应用：中枢或外周驱动力差者；对心肺功能储备较差者；需过度通气者，如闭合性颅脑损伤（2）压力控制通气（pressurecontrolledventilation,PMV）①概念：预设压力控制水平和吸气

8、时间。吸气