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1、自动化腹膜透析处方调整日本2,500欧洲4,500其它4,400北美14,000总计25,4001996年全球APD病人分布情况‘95到‘96年的年增长率为40％全球APD与CAPD占有情况Source:1996BaxterPatientReportUSEurope美国与欧洲APD与CAPD占有情况全球APD病人的增长情况5,5009,00027,60021,00035,800HomeChoicePatientsAroundtheWorld9,2237622,9901,94527419822697Q1Total15618APD的不同类型夜间＋＋＋＋白天
2、＋＋潮式＋＋非潮式＋＋每周进行24小时，分3次或以上间歇进行制定处方的基本要素体表面积(BSA)残余肾功能(RRF)收集24小时尿标本每3个月测定一次腹膜转运特性标准PET开始腹透治疗2-4周后进行充分性评估与调整充分性评估与处方调整临床评估营养评估清除率评估达到目标?是否继续治疗，无需调整处方处方调整常规随访，每4个月进行一次充分性评估根据PET结果调整处方调整2－4周后重新进行充分性评估Source:PeritonealDialysisPrescriptionManagementDecisionTree,1997充分性目标DOQIguideline
3、ssuggest:ForCAPD-KT/Vureaof2.0perweekCreat.Clr.>60L/1.73mbodysurfacearea/wkForNIPD-KT/Vureaof2.2perweekCreat.Clr.>66L/1.73mbodysurfacearea/wkForCCPD-KT/Vureaof2.1perweekCreat.Clr.>63L/1.73mbodysurfacearea/wk222清除率目标Source:Blakeet.al.,PDI,1996CrClL/wk/1.73m2<4950-5960-69>70Kt/VWe
4、ekly<1.701.70-1.891.90-2.09>2.10GuidelinesUsecautionBorderlineAcceptableDesirable腹膜转运特性%患者膜类型4小时特性肌酐D/P10%高.81-1.03-腹膜效能非常高-溶质转运迅速-葡萄糖吸收多-可能较难满足超滤要求53%高.65-.81-腹膜效能高平均-溶质转运较迅速-超滤可31%低.50-.65-腹膜效能较低平均-溶质转运速度较慢-超滤较好6%Low.34-.50-腹膜效能低-溶质转运速度慢-无残余肾功能时难以达到清除率目标-超滤很好亚洲腹透病人PET分布Sources
5、:Transportclassifications:BaxterClinicaldatabase,USPDpatients,n=827,1995.PatientBSAderivedfromCross-sectionalStudyofNutrition,T.Chiku,1993.BodySurfaceAream21223344<1.401.40-1.75>1.75LowLowAverageHighAverageHigh6%31%53%10%12344NoWetDayneededifPthasRRFRequireWetDay;maximizetheover
6、nightfillvolDobestw/anadd’ldaytimeexchangeMostdifficulttodialyzeonanyPDtherapy1234APD总入液量对肌酐清除率的影响12.5L(4x2.5L+2.5L)12.5L(3x2.5L+2.5L+2.5L)15L(4x2.5+2.5L+2.5L)20LAPD(7x2.5L+2.5L)20LAPDDry(8x2.5L)白天“湿腹”的重要性>90%的APD患者-除仍有残余肾功能的高转运患者-需要白天湿腹以达到透析充分性目标>90%WetDayDryDay0%5%10%15%20%25%
7、30%35%LowLowAverageHighAverageHigh40%45%50%6%31%53%10%白天“湿腹”的重要性总入液量同样为12L的APD治疗，如使用白天湿腹，则可使清除率每周增加30％！Liters/WeekCreatinineClearance42.554.0Source:PDAdequest1.4Patient160cm,57kg,.724hrD/P10hrtherapy,dailyUF=1100APD处方调整PatientBSA1.86m24oD/P0.71RRF0UF1.5L10hourscyclerCrClL/wk/1.7
8、3m2TotalVolume20L10L12.5L12.5LCyclerNight8X2.5L
