未足月胎膜早破阴道分泌物异常与母儿预后的关系

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1、未足月胎膜早破阴道分泌物异常与母儿预后的关系【关键词】未足月胎膜早破阴道分泌物宫内感围产儿ABSTRACT：Objective　Tostudytherelationshipbetalvaginalsecretiongroupandabnormalvaginalsecretiongroup,andtheresultofvaginalsecretions,theprognosisofmaternalityandperinatalfetus.ResultsTheabnormalrateofvaginalsecretionsduringPPROMorma

2、lvaginalsecretionsgroup,theexpectationtherapytimenionitis,fetaldistress，NRDS,infectionofneinaldelivery,andpuerperalinfectionalvaginalsecretiongroupandabnormalityvaginalsecetiongroup(P＜0.05)ConclusionThereisaclosecorrelationbetaternityandfetus.KEY)是指妊娠未满37周胎膜在临产前发生破裂。临床发病率国内报道

3、为2.0%　～3.5%，国外报道为2%～3%，基本一致[1]。PPROM可以引起早产、脐带脱垂、母儿感染,使围产儿病率及胎儿死亡率明显增高。PPROM孕妇中只有7.7%～9.7%的胎膜破口能够自然愈合，而持续阴道流液的孕妇60%在7天内启动分娩[2],及时诊断和有效治疗尤为重要。本文对152例PPROM的阴道分泌物结果进行回顾性分析，旨在探讨其与期待治疗方法及母儿预后关系。1资料和方法1.1一般资料分析我院2005年10月至2007年9月住院分娩的28～34in，水洗；在Ⅱ液(红)中染色3～5min，水洗；趁湿用高倍镜检查，如有可疑菌时，等涂片干

4、后换油镜鉴别。衣原体、支原体则以培养法检测。细菌性阴道病诊断标准：阴道pH值>4.5；whifftest阳性；线索细胞阳性。2结果2.1病原体检测结果CTB法检测出阴道分泌物中金黄色葡萄球菌3例，表皮葡萄球菌4例，B溶血性链球菌4例，大肠杆菌6例，肺炎克雷伯氏菌3例，厌氧菌13例，解脲支原体32例，衣原体15例，BV（+）28例，滴虫2例，念珠菌7例，21例同时检出多种病原体感染。表1两组新生儿并发症情与阴道分泌正常组比较，*P＜0.05阴道分泌物异常组其围生儿死亡率较阴道分泌物正常组虽无明显差异，但其胎儿窘迫、新生儿感染、肺透明膜病变、

5、新生儿窒息等并发症发生率明显增高，预后差。2.4产妇结局如下表表2两组产妇并发症情况阴道分泌物异常组其剖宫产率、产褥病率、绒毛膜羊膜炎发生率较阴道分泌物正常组高；产后出血率无差异，两组均无孕产妇死亡。3讨论胎膜早破的病因很多，胎膜本身病变、感染、宫内压力增大、子宫颈关闭不全等多种因素均可导致胎膜早破，其中感染一直是被学者们所关注的导致胎膜早破的因素。胎膜对羊膜腔有保护作用，是预防羊膜腔感染的一个重要屏障，胎膜破裂后细菌可直接经阴道、宫颈口进入羊膜腔。目前已知在宫颈及阴道穹隆部位的B族链球菌、淋病双球菌、大肠杆菌、沙眼衣原体、解脲支原体等都与胎膜早

6、破有关。本文统计结果显示63.15%胎膜早破中存在阴道炎症，提示胎膜早破与阴道炎症有关。早产常与胎膜早破并存，胎膜早破常使早产成为不可避免的趋势。学者们的研究认为早产与亚临床感染有密切关系，绒毛膜羊膜炎是导致早产与胎膜早破的重要因素。随着破膜时间的延长，原已存在的感染或破膜后的上行感染可导致绒毛膜羊膜炎，使胎儿发生感染的可能性增加；感染可使脐血管收缩导致胎盘血管阻力增高，胎盘循环变化，影响胎儿氧合作用，导致胎儿心率和行为变化[3]。本文中阴道分泌物异常组胎儿窘迫、新生儿窒息、感染、NRDS发生率均较正常组明显为高，考虑破膜后阴道致病菌及条件致病菌

7、上行感染，引发宫内感染。梁坚报道新生儿死亡中宫内感染因素占14.8%[4],胎儿脑瘫等远期并发症也与宫内感染有关。此外，宫内感染还使子宫肌层对催产素敏感性下降、宫颈扩张迟缓、产程停滞、手术产率增加。另外由于炎症侵袭羊膜及绒毛膜，严重者可以累及蜕膜、子宫肌层，进而影响子宫收缩而使出血量增加，同时子宫蜕膜、子宫肌层感染导致产后出血量增加[5]。因此，孕前及孕期行阴道分泌物检查，积极治疗阴道炎症，对预防胎膜早破和宫内感染，减少孕产妇和围生儿并发症有积极意义。发生胎膜早破后尽早使用抗生素预防感染，一旦发生宫内感染，应尽早终止妊娠。【参考文献】[1]Sha

8、araonesinpretermprematureruptureofmembranes[J].IntJGynaecolObstet,20