未足月胎膜早破的检测与护理

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1、未足月胎膜早破的检测与护理【关键词】未足月；胎膜早破；检测；护理胎膜在临产前自然破裂称为胎膜早破（prematureruptureofmembrane,PROM），而妊娠未满37周时胎膜在临产前自然破裂则为未足月胎膜早破（pretermprematureruptureofmembrane，PPROM）。在所有妊娠中PPROM发生率为1%～2%，早产合并PPROM占30%。PPROM孕妇中只有77%～97%的胎膜破口能够自然愈合，而持续阴道流液的孕妇60%在7天内启动分娩［1］。胎膜破裂后母儿容易发生一系列并发症，PPROM母亲面临的危险有绒毛膜羊膜炎、脐带脱垂

2、、胎盘早剥、难产及产后出血等，而胎儿可能发生早产、胎儿窘迫、宫内感染、四肢变形、胎位变化、胎儿肺发育不良及肺动脉高压等，从而增加孕产妇和围生儿患病率及死亡率。在期待治疗期间，监测和护理尤为重要。现将我院2006年3月至2008年3月收治的未足月胎膜早破孕妇的治疗及护理效果，总结如下。1临床资料11一般资料2007年1月至2008年1月我院产科病房收住未足月胎膜早破患者208例，年龄24～36岁，平均28岁；职业：职员78例，教师20例，公务员35例，待业71例，其他4例；文化程度：本科98例，大专92例，中学18例；破膜时孕周34～37周45例，30～34周95

3、例，26～30周68例。12结果本组资料孕34～37周45例未期待保胎治疗，所有新生儿Apgar评分8～10分，均存活；余孕26～34周163例予宫缩抑制、抗感染、促胎肺成熟治疗，以延长孕周，期待保守治疗。保胎时间最长达30天，其中＞7天39例；7天～48h61例；24h内临产33例；Apgar评分4～7分16例，Apgar评分8分以上192例，体重980～2650g，经新生儿病房监护治疗，预后良好，全部存活。孕产妇均未发生宫内感染或产褥感染。2监测21胎儿宫内监测211听胎心常规听胎心6次/d，正常胎心范围为120～160次/min。出现宫内感染、胎儿缺

4、氧时，可使胎心先加快后减慢，如胎心率在异常范围时，应及时报告医生处理。212数胎动胎动是胎儿情况良好的表现，教会孕妇自数胎动是一种简单有效的监测方法。具体方法是每天早、中、晚固定时间各数一次胎动，1h/次，最后将胎动数乘以4即得12h胎动数。结果＞10次/12h为正常；＜10次/12h或低于自测胎动规律的50%则考虑胎儿宫内缺氧，胎动消失则表示胎儿情况危急或已经死亡，应做进一步检查及处理。当胎儿宫内缺氧时，往往表现为先是胎动过频或过分剧烈，接着胎动减少减弱继而胎动消失。213电子胎心监护214超声每周一次超声以观察羊水量、胎儿生长发育情况。22感染监

5、测每隔6h测体温（T）、脉搏（P）、胎心率（FHR）1次；每日行子宫检查、阴道羊水性状观察及每隔3天行血常规、血C反应蛋白的监测。感染诊断标准为：T≥378℃；白细胞计数（孕妇应绝对卧床休息，适当抬高臀部，以平卧位尤其左侧卧位为主，不但可以缓解、预防宫缩，还可以增加子宫胎盘血液灌注量，保证对胎儿氧气和营养的供给。（2）饮食应以清淡、营养、富含维生素、钙及粗纤维饮食为主，鼓励多饮水，每日在2000ml以上以保持血容量。保持大便的通畅。（3）避免刺激腹部和乳头，尽量避免咳嗽、用力，以免增加宫腔压力，防止残余羊水流出和脐带脱垂。（4）保持床单位的清洁、干燥，保持病房通

6、风。护士应多巡视病房，训练其床上大小便，协助孕妇解决因卧床而自理能力不足的护理。（5）鼓励孕妇适当床上翻身，按摩双下肢，定时做下肢的主动或被动运动，保持皮肤的完整，促进血液循环，防止肌肉萎缩。观察下肢皮温、皮色及足背动脉搏动情况，防止下肢静脉血栓的发生。32心理护理PPROM孕妇往往担心早产、感染、羊水持续减少而心理焦虑不安。护士应建立良好的护患关系，耐心倾听孕妇及家属所提出的各种问题和疑虑，用亲切及鼓励的语言，不厌其烦地进行解释，增加孕妇安全感，消除其疑虑、焦虑和恐惧。向孕妇介绍有关新生儿抢救设备及医疗资源，介绍有关PPROM疾病的相关知识，让她们明确当前的治

7、疗方法，积极配合治疗。介绍以往病例的成功经验，以使其树立信心。33病情观察（1）密切观察羊水量、性状、颜色、气味，观察子宫有无压痛。每日用1/1000PVP碘擦洗会阴2次，使用无菌会阴垫，排便后用消毒液冲洗外阴，保持局部的清洁干燥，禁止阴道灌洗或灌肠，尽量不做或少做肛门或阴道检查。观察体温、脉搏、血常规、血CRP的变化，及时发现宫内感染征象。（2）观察胎心变化，督促其自数胎动，氧气吸入2次/次，每次30min，吸氧能增加母体组织中的氧含量，从而改善胎儿宫内缺氧状态。重视孕妇的主诉，观察子宫收缩情况，如有临产征象，应做好新生儿窒息心肺复苏的抢救准备工作。342

8、宫缩抑制剂