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时间:2018-07-07
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1、未足月胎膜早破的检测与护理【关键词】未足月;胎膜早破;检测;护理胎膜在临产前自然破裂称为胎膜早破(prematureruptureofmembrane,PROM),而妊娠未满37周时胎膜在临产前自然破裂则为未足月胎膜早破(pretermprematureruptureofmembrane,PPROM)。在所有妊娠中PPROM发生率为1%~2%,早产合并PPROM占30%。PPROM孕妇中只有77%~97%的胎膜破口能够自然愈合,而持续阴道流液的孕妇60%在7天内启动分娩[1]。胎膜破裂后母儿容易发生一系列并发症,PPROM母亲面临的危险有绒毛膜羊膜炎、脐带脱垂
2、、胎盘早剥、难产及产后出血等,而胎儿可能发生早产、胎儿窘迫、宫内感染、四肢变形、胎位变化、胎儿肺发育不良及肺动脉高压等,从而增加孕产妇和围生儿患病率及死亡率。在期待治疗期间,监测和护理尤为重要。现将我院2006年3月至2008年3月收治的未足月胎膜早破孕妇的治疗及护理效果,总结如下。1临床资料11一般资料2007年1月至2008年1月我院产科病房收住未足月胎膜早破患者208例,年龄24~36岁,平均28岁;职业:职员78例,教师20例,公务员35例,待业71例,其他4例;文化程度:本科98例,大专92例,中学18例;破膜时孕周34~37周45例,30~34周95
3、例,26~30周68例。12结果本组资料孕34~37周45例未期待保胎治疗,所有新生儿Apgar评分8~10分,均存活;余孕26~34周163例予宫缩抑制、抗感染、促胎肺成熟治疗,以延长孕周,期待保守治疗。保胎时间最长达30天,其中>7天39例;7天~48h61例;24h内临产33例;Apgar评分4~7分16例,Apgar评分8分以上192例,体重980~2650g,经新生儿病房监护治疗,预后良好,全部存活。孕产妇均未发生宫内感染或产褥感染。2监测21胎儿宫内监测211听胎心常规听胎心6次/d,正常胎心范围为120~160次/min。出现宫内感染、胎儿缺
4、氧时,可使胎心先加快后减慢,如胎心率在异常范围时,应及时报告医生处理。212数胎动胎动是胎儿情况良好的表现,教会孕妇自数胎动是一种简单有效的监测方法。具体方法是每天早、中、晚固定时间各数一次胎动,1h/次,最后将胎动数乘以4即得12h胎动数。结果>10次/12h为正常;<10次/12h或低于自测胎动规律的50%则考虑胎儿宫内缺氧,胎动消失则表示胎儿情况危急或已经死亡,应做进一步检查及处理。当胎儿宫内缺氧时,往往表现为先是胎动过频或过分剧烈,接着胎动减少减弱继而胎动消失。213电子胎心监护214超声每周一次超声以观察羊水量、胎儿生长发育情况。22感染监
5、测每隔6h测体温(T)、脉搏(P)、胎心率(FHR)1次;每日行子宫检查、阴道羊水性状观察及每隔3天行血常规、血C反应蛋白的监测。感染诊断标准为:T≥378℃;白细胞计数(孕妇应绝对卧床休息,适当抬高臀部,以平卧位尤其左侧卧位为主,不但可以缓解、预防宫缩,还可以增加子宫胎盘血液灌注量,保证对胎儿氧气和营养的供给。(2)饮食应以清淡、营养、富含维生素、钙及粗纤维饮食为主,鼓励多饮水,每日在2000ml以上以保持血容量。保持大便的通畅。(3)避免刺激腹部和乳头,尽量避免咳嗽、用力,以免增加宫腔压力,防止残余羊水流出和脐带脱垂。(4)保持床单位的清洁、干燥,保持病房通
6、风。护士应多巡视病房,训练其床上大小便,协助孕妇解决因卧床而自理能力不足的护理。(5)鼓励孕妇适当床上翻身,按摩双下肢,定时做下肢的主动或被动运动,保持皮肤的完整,促进血液循环,防止肌肉萎缩。观察下肢皮温、皮色及足背动脉搏动情况,防止下肢静脉血栓的发生。32心理护理PPROM孕妇往往担心早产、感染、羊水持续减少而心理焦虑不安。护士应建立良好的护患关系,耐心倾听孕妇及家属所提出的各种问题和疑虑,用亲切及鼓励的语言,不厌其烦地进行解释,增加孕妇安全感,消除其疑虑、焦虑和恐惧。向孕妇介绍有关新生儿抢救设备及医疗资源,介绍有关PPROM疾病的相关知识,让她们明确当前的治
7、疗方法,积极配合治疗。介绍以往病例的成功经验,以使其树立信心。33病情观察(1)密切观察羊水量、性状、颜色、气味,观察子宫有无压痛。每日用1/1000PVP碘擦洗会阴2次,使用无菌会阴垫,排便后用消毒液冲洗外阴,保持局部的清洁干燥,禁止阴道灌洗或灌肠,尽量不做或少做肛门或阴道检查。观察体温、脉搏、血常规、血CRP的变化,及时发现宫内感染征象。(2)观察胎心变化,督促其自数胎动,氧气吸入2次/次,每次30min,吸氧能增加母体组织中的氧含量,从而改善胎儿宫内缺氧状态。重视孕妇的主诉,观察子宫收缩情况,如有临产征象,应做好新生儿窒息心肺复苏的抢救准备工作。342
8、宫缩抑制剂
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