第九章 理化因素急性损伤病人的护理第一二节课件

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1、第九章理化因素急性损伤病人的护理好大一坨怎么记啊！学习目标：1、了解中暑、淹溺及触电的病因及发病机制。2、熟悉中毒的发病机制及救治原则。3、熟悉镇静催眠药中毒、强酸、强碱类中毒的护理。4、熟悉中暑、淹溺及触电的护理评估。5、掌握中毒的护理评估和护理措施。6、掌握有机磷农药中毒及一氧化碳中毒的护理。7、掌握中暑、淹溺及触电的救治原则与护理措施。第一节中毒的发病机制一、概述二、中毒原因三、毒物的吸收、代谢和排除四、中毒的机制2004年广州抢救假酒中毒——工业甲醇甘肃徽县铅锭冶炼厂致300多名儿童铅中毒这名

2、小患者才14个月，血铅含量却超标数倍就医村民展示血铅含量检验单，大多数人血铅含量超标药物中毒农药中毒2002.9.14，南京江宁汤山200人严重食物中毒乌克兰总统尤先科二恶英中毒二恶英(DIOXIN)是一组可能导致癌症和死亡的毒素。水溶性，口服后，会造成氯痤疮的病症毁坏皮肤。化妆品中毒——铅、汞毒物：对人体组织和器官能产生毒害作用的物质。（引起中毒的物质）分剧毒、高毒、中等毒、低毒和微毒五类。毒物的种类(根据其来源和用途）工业性毒物农药药物有毒动植物按作用和性质腐蚀性毒物神经毒物血液毒物内脏毒物(

3、如强酸、强碱等)（如麻醉药、镇静剂等）（如亚硝酸盐、一氧化碳等）(如鱼苦胆等)什么是中毒？？中毒：某些物质进入人体后达到一定量，损害某些组织和器官的生理功能，破坏组织结构，从而引起一系列临床症状和体征。急性中毒：毒性较剧烈的毒物或毒物短时间内大量、突然地进入人体，迅速引起症状甚至危及生命者称为急性中毒。慢性中毒：毒物少量、持续地进入人体蓄积起来，并积累到一定量时所引起来的中毒。亚急性中毒：介于急慢性中毒之间。二、中毒的原因职业性中毒毒物的生产、运输和使用过程中未注意劳动保护生活性中毒误食、用药过量、意

4、外接触毒物、自杀服毒等三、毒物的吸收、代谢和排出（一）毒物的体内过程毒物摄入途径分析，92.7%的毒物经口摄入,其次是吸入。中毒原因分析，91.3%为事故,主要发生在1岁未满至12岁的儿童和65岁以上的老人。3.9%为自杀,主要发生在13岁至64岁的成年人。1.4%为自然灾害引起。中毒发生的场所分析，91.1%发生在室内,2.1%在室外,仅0.9%发生在工作场所消化道毒物的吸收呼吸道皮肤黏膜（二）毒物进入人体的途径有机磷、乙醇、安眠药等CO、硫化氢、氨气等脂溶性毒物、强酸强碱，皮肤损伤，环境高温皮肤多

5、汗等情况下毒物经入侵途径进入血液循环的过程常见：有机磷农药、乙醇、河豚鱼、安眠药等。胃和小肠是消化道吸收的主要部位。1、经消化道吸收水溶性毒物脂溶性毒物2、经呼吸道吸收气态、烟雾态、气溶胶态的物质，如一氧化碳、硫化氢、砷化氢等。是毒物进入人体最方便、最迅速，也是毒性作用发挥最快的一种途径。肺部比胃部吸收快20倍3、经皮肤粘膜吸收一般吸收少而慢。常见于以下情况：脂溶性毒物；腐蚀性毒物；局部皮肤损伤；环境高温、高湿、皮肤多汗→肾脏多数→消化道→皮肤汗腺→唾液乳汁呼吸道消化道皮肤粘膜毒物体内不分解气体和易挥

6、发毒物以原形经呼吸道排出人体肝脏:氧化、还原、水解或结合等代谢后，大多毒性降低。少数毒性增加：如对硫磷氧化成对氧磷。毒物的代谢、排出四、毒物的中毒机制（1）局部的刺激和腐蚀作用具有腐蚀性的毒物如强酸、强碱等可吸收组织中的水分并与蛋白质或脂肪结合，导致组织细胞变性，坏死。（2）缺氧窒息性毒物如一氧化碳、亚硝酸盐、硫化氢、氰化物等中毒，它们以不同的作用途径阻止氧的吸收，转运和利用，从而抑制细胞呼吸和ATP的产生，造成机体的严重缺氧。（3）中枢神经抑制作用有机溶剂吸入性麻醉药(乙醚)有强嗜脂性，而脑组织和细

7、胞膜脂类含量高，可通过血脑屏障抑制脑功能。（4）抑制酶的活性许多毒物或代谢产物是通过抑制酶的活性而产生毒性作用。如有机磷农药抑制胆碱酯酶、氰化物抑制细胞色素氧化酶等。（5）干扰细胞膜或细胞器的生理功能某些毒物及代谢产物可破坏细胞膜、细胞器的组织结构，干扰细胞膜的离子运动、膜的兴奋性及干扰细胞的能量代谢等而产生毒性作用。如河豚鱼毒素、酚类、卤碳水化合物和二些重金属等。（6）受体的竞争某些毒物可阻断神经受体而产生毒性作用。如毒蕈和某些阿托品类物质中毒可产生毒蕈碱和阿托品样中毒综合征。四、毒物的中毒机制又是

8、一坨！老师，你想死吧！影响毒物作用的因素毒物的理化性质：化学物的毒性与其化学结构有密切关系，空气中毒物的颗粒愈小——挥发性愈强——溶解度愈大——吸收量愈多——毒性愈大。个体易感性：个体对毒物敏感性不同，与年龄，性别、营养、健康状况、生活习惯等因素有关。毒物进入人体内的途径和进入量。课后复习题一、名词解释1.中毒二、填空1.毒物的吸收途径主要有____、、_____。2.毒物在肝脏进行、、、结合等反应进行代谢。三、简答中毒机制主要有哪些形式？第二节中毒的护