理化因素损伤ppt课件

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1、理化因素损伤第一节淹溺理化因素损伤主要教学内容临床特点1生命指征评估2急救处理3淹溺是一种淹没或沉浸在液性介质中并导致呼吸损伤的过程，因无法呼吸空气（窒息），而引起机体缺氧和二氧化碳潴留儿童与青少年中淹溺是导致引起心脏骤停的首要原因淹溺淹溺是我国人群意外伤害致死第3位死因一、临床特点神经系统循环系统呼吸系统消化系统泌尿系统严重程度淹溺持续时间有关缺氧意识不清，呼吸、心跳微弱或停止白细胞总数增加中性粒细胞升高尿蛋白阳性一般表现系统表现实验室及特殊检查发病机制发生淹溺时人体本能屛气，因缺氧不能继续屛气，水随吸气进入

2、呼吸道和肺泡，阻滞气体交换，引起缺氧、二氧化碳储留及代谢性酸中毒淹溺分类湿性淹溺：喉部肌肉松弛吸入大量水分，充塞呼吸道和肺泡发生窒息水进入呼吸道数秒钟后神智丧失，发生呼吸停止和心室纤颤。湿性淹溺约占淹溺者的百分之九十。淹溺分类干性淹溺：喉痉挛导致窒息，呼吸道和肺泡很少或无水吸入，约占淹溺者的百分之十。淹溺分类淡水淹溺：吸入呼吸道的水属低参，迅速通过肺泡壁毛细血管进入血循环。肺泡壁上皮细胞受到损害，肺泡表面活性物质减少，引起肺泡塌陷，阻碍气体交换造成全身严重缺氧。淡水进入血循环后稀释血液，引起低钠、低氯及低蛋白血

3、症。红细胞在低参血浆中破坏而发生血管内溶血，引起高钾血症甚至心跳骤停，淹溺分类海水淹溺：海水含氯化钠、钙盐及镁盐，海水对呼吸道和肺泡有化学性刺激作用，肺泡上皮细胞和毛细血管内皮细胞受海水损伤后，大量蛋白质及水分向肺泡腔和肺泡间质渗出，引起肺水肿。高钙血症引起心动过缓和各种传导阻滞，甚至心跳骤停；高镁血症可抑制中枢神经和周围神经功能，使横纹肌收缩力减弱、血管扩张、血压降低。淹溺分类冷水淹溺：在冷水中，体温迅速降低，体内中心体温下降至30-34度时，可使神智丧失，加重窒息，还可诱发严重心律失常。然而，人体沉溺在冷水

4、中，由于潜水反射使人心跳减慢，外周血管收缩，使得更多的动脉血供应心脏和大脑，同时低体温时组织氧耗减少，延长了溺水者的可能生存时间，因此即使沉溺长达1小时，也应积极抢救。临床表现患者神智不清，皮肤粘膜苍白和发绀面部浮肿，双眼结膜充血，四肢厥冷，血压下降或测不出，呼吸、心跳微弱甚至停止，口鼻充满泡沫状液体或污物、杂草，腹部因胃扩张而隆起。在复苏过程中可出现各种心律失常，甚至心室纤颤、心力衰竭和肺水肿。经心肺复苏后，常出现呛咳、呼吸急促，双肺满布湿啰音，重者可出现脑水肿、肺部感染、急性呼吸窘迫综合症、溶血性贫血、急性

5、肾功能衰竭或血管内凝血等各种并发症。如淹溺在非常冷的水中可发生低体温综合症实验室检查淡水淹溺：低钠、低氧血症，溶血时高钾血症，尿中游离血红蛋白阳性海水淹溺}：血钠、血氯轻度增高，可伴高钙、高镁血症。血气分析}:低氧血症、高碳酸血症和呼吸性酸中毒，可合并代谢性酸中毒。肺部X片：显示肺门阴影扩大和加深，肺间质纹理增粗，肺野中有大小不等的絮状渗出物或炎症改变，或有双肺弥漫性肺水肿表现。二、生命指征评估（1）（2）（3）（4）评估淹溺时间施救时间观察意识、呼吸脉搏、心率节律、皮肤评估缺氧、窒息严重程度判断心脏停搏观察复

6、苏效果判断是否存在低体温三、急救处理1.淹溺复苏缺氧时间和程度是决定淹溺预后最重要的因素最重要的紧急治疗是通气和供氧2.倒水方法急救处理1.补充血容量补充，维持水、电解质和酸碱平衡2.防治脑缺氧损伤、控制抽搐3.防治低体温4.对症治疗现场急救急诊处理现场救护现场救护原则水中救护施救者注意做好自身保护高声呼救，获得帮助拨打急救电话迅速从背后接近落水者，从后面托住其头部，采用仰泳救护上岸有条件可采用脊柱板救护水中救护水中救护现场救护原则岸上救护至医务人员到达注意保暖清除口鼻异物，保持呼吸道通畅检查生命体征海水淹溺者

7、，适当控水呼吸停止者，人工呼吸呼吸心跳停止者，立即心肺复苏持续心肺复苏通畅溺水者的呼吸道保持呼吸道通畅。立即清除口、鼻内的泥沙，水草，呕吐物等。松解衣领、钮扣、乳罩、内衣，腰带，背带等（必要时用利器割开），但注意保暖（身上覆盖干净衣物），救援者托住其下颌，使头部充分后仰，颈后可垫衣物，以免舌后坠堵塞呼吸道。将舌头用手巾、纱布包裹拉出，保持呼吸道通畅。倒水法肩背倒立倒水法扶膝倒水法“肩扛”式控水手兜”式控水“倒立式”控水的方法救者从后、抱起溺者的腰部或大腿，使其背向上，头向下，也能使水倒出来。“伏膝”式控水的方法

8、急救者一腿跪在地，另一腿屈膝，将溺水者腹部横放在其大腿上，使其头下垂，接着按压其背部，使胃内积水倒出。溺水儿童的“肩扛”式控水大人抱起溺水儿童，将其腹部搭在大人肩膀上，促进水从口鼻流出。溺水儿童的“手兜”式控水大人用手臂托起溺水儿童的腹部使其头部下垂，促进水控出.地面急救心肺复苏A（airway）开放气道。C（circulation）胸外按压。B（breathing）人工呼吸。D（de